鼻竇置換療法治療小兒慢性鼻竇炎的護理

作者：楊霞，謝文濤，劉秀容作者單位：528000，廣東省佛山市中醫(yī)院

【摘要】總結300例鼻竇置換療法治療小兒慢性鼻竇炎的護理。通過對慢性鼻竇炎患兒進行明確診斷后采取藥物治療和鼻竇置換治療，在鼻竇置換治療前對患兒進行心理護理；鼻竇置換治療位時取正確體位，細心、認真執(zhí)行鼻竇置換治療，及時觀察患兒治療過程中的各種反應，指導患兒取得密切配合；鼻竇置換治療后實施針對性的健康宣教，以確保慢性鼻竇炎治療的效果醫(yī)學∣教育網搜集整理。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻竇置換；護理

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。兒童正處于生長發(fā)育階段，鼻及鼻竇皆有良好的生理功能，炎癥造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙可逆性大，故小兒慢性鼻竇炎應以保守治療為主［1］。我科2007年1月—2009年12月門診采用鼻竇負壓置換治療小兒慢性鼻竇炎300例，取得滿意效果?，F將其護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

300例慢性鼻竇炎患兒中，男117例，女183例；年齡2歲～12歲，平均5歲；病程3個月至3年。

1.2臨床表現

均表現為鼻塞、頭暈、頭脹、流膿性或黏液性分泌物，鼻內鏡檢查鼻甲均有不同程度腫脹、總鼻道或中鼻道常見黏膿性分泌物，常伴有頭痛、頭暈、記憶力下降，可有嗅覺減退或喪失。部分患兒有腺樣體肥大和扁桃體肥大體征。

1.3診斷標準

慢性鼻竇炎參考1997年海口標準［2］，結合病史、癥狀、體征及鼻竇CT進行診斷。

2護理

2.1治療前護理

大多數患兒有恐懼和緊張心理，治療前重點是消除患兒恐懼和緊張心理，應主動向患兒及家長介紹治療目的、方法及在治療中應配合發(fā)“開、開、開”音等注意事項。護士在講解時應態(tài)度和藹，對患兒關懷、體貼，使用安慰性及簡單易懂的語言，了解患兒的喜好，采取鼓勵、表揚等方式轉移患兒的注意力，并讓做過治療的患兒與其交談。在治療中允許家長陪同，促使患兒身心放松，增加其心理承受能力，減輕其恐懼和焦慮心理，促使其主動配合，順利完成治療。

2.2治療中護理

指導患兒家長清潔鼻腔內的鼻涕，患兒取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰且下頜部至外耳道口連線與床面垂直［3］，囑患兒吸氣，從一側前鼻孔外側壁緩慢滴入呋麻滴鼻液1mL～3mL，使藥液淹浸所有竇口，鼻竇的竇口均處于下方。將連接在吸引器的置換橄欖頭塞閉治療側鼻孔，同時指壓對側鼻翼使該側鼻孔關閉，囑患兒斷續(xù)的發(fā)“開”音，同步開動吸引器，此時軟腭上舉封閉鼻咽后腔，使鼻腔處于負壓，低于鼻竇內壓力，于是竇內膿液經竇口排入鼻腔并吸除，當“開”音中斷時軟腭復位，鼻腔和鼻咽腔與外界開放，鼻腔為正壓，而鼻竇為負壓，于是鼻腔內的藥液經竇口進入竇內，如此間斷發(fā)“開”音，使鼻腔和鼻竇內正負壓交替改變而達到治療目的。每次塞住鼻孔2s～3s后急速移去，反復行之，約2min后停止。在吸引的過程中密切觀察吸引管內分泌物顏色、性質、量，并詢問患兒有無不適。吸引時間過長，可引起頭痛、耳痛或鼻出血。如果發(fā)現此種情況應立即停止吸引。如雙側鼻竇均有病變，可做完一側，以同法再做對側，或開始兩側鼻腔同時滴藥，操作時可兩側交替進行。每次每側鼻腔抽吸3次～5次，反復滴藥2次或3次。

2.3治療后護理

治療完畢后用干紗布擦凈患兒鼻部，囑患兒頭部處于直立位，至少20min不宜擤鼻和低頭彎腰，以使藥液留于竇內。

2.4健康指導

向患兒及家長講解早期診斷、早期治療的重要性，如患兒感冒后立即就診，如癥狀不見好轉出現頭痛、流膿涕應立即到耳鼻喉科就診，及時治療感冒、急性鼻竇炎，對預防慢性鼻竇炎具有重要作用。介紹正確擤鼻、滴鼻方法。加強體育鍛煉和營養(yǎng)，預防感冒。脾虛患兒應多食健脾益氣食物，如淮山藥粥、蓮子粥等，忌食生冷食物；中藥湯劑宜熱服。指導年長患兒及患兒家長按摩迎香、合谷穴，每次5min～10min，每日1次或2次?；純撼：喜⒆儜?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/biyan/" target="_blank" title="鼻炎" class="hotLink">鼻炎，應指導患兒及家長避免接觸過敏源，如屋塵螨、花粉、寵物的毛發(fā)、羽毛等，家中床單被服枕頭常清洗、暴曬，盡量不要飼養(yǎng)寵物，對花粉過敏者可在外出時戴口罩。定期到門診復診。

3討論

慢性鼻竇炎是小兒常見病，細菌及病毒感染、竇口鼻道復合體阻塞、黏膜纖毛功能障礙以及免疫功能紊亂等因素相互影響、相互作用導致了鼻竇黏膜持續(xù)性炎癥和不可逆的病理改變。兒童由于對病原體抵抗力差，免疫功能弱，鼻黏膜柔嫩，易充血、腫脹，加之鼻竇的自然開口相對較寬大且常有腺樣體肥大，故兒童易患鼻竇炎，影響學習、生活及成長發(fā)育。兒童治療原則為盡量采取保守療法，不可輕易施行手術，因此綜合治療尤其重要。我科根據多年臨床治療經驗，采用鼻竇置換療法，促使鼻腔通氣及鼻竇引流，其原理是利用吸引器使鼻腔產生間斷性負壓從而將鼻腔及鼻竇內的膿性分泌物吸出同時借負壓的作用將藥液灌進竇腔內直接作用于黏膜，以達到治療目的。治療中應注意吸引時間不能過長，負壓不能過大，避免出現頭痛、耳痛、鼻出血。通過對鼻竇置換療法治療前后實施護理，提高了患兒及家屬對治療的依從性，避免了鼻竇置換療法不良反應的發(fā)生。同時加深了護患溝通，提高了患兒及家長對護士的信任度，增強了患兒及家長對治療本病的信心，并掌握了本疾病的相關知識。

【參考文獻】

［1］閻承先.小兒耳鼻咽喉科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000:418427.

［2］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33(3):134135.

［3］卜國鐵.鼻科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2000:175.

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