口腔內(nèi)科高級(jí)職稱試題/案例題：

病歷摘要：患者女，52歲。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。

1．提問：引起口干的原因有哪些？

A．口呼吸

B．過量吸煙

C．婦女絕經(jīng)期

D．衰老，情緒失常

E．干燥綜合征

F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等

G．糖尿病

H．牙周炎

2．提問：本病例應(yīng)做哪些檢查？

A．血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)

B．血沉

C．類風(fēng)濕因子

D．IgG、IgA、IgM

E．蛋白電泳

F．血脂

G．血糖

提示：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L(正常10-12g/L醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理)，γ球蛋白30%（正常<20%)

3．提問：進(jìn)一步確診，還應(yīng)做那些檢查？

A．免疫復(fù)合物（CIC)定量

B．腮腺造影

C．下唇粘膜小唾液腺活檢

D．[~99m]Tc腮功檢查

E．Shirmer試驗(yàn)

F．玫瑰紅試驗(yàn)

G．血液流變學(xué)

4．提問：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？

A．營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎

B．球菌性口角炎

C．厭氧菌性口角炎

D．真菌性口角炎

E．局部涂片檢查

提示：口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子

5．提問：本病例口角炎應(yīng)如何處理？

A．金霉素甘油

B．制霉菌素甘油

C．龍膽紫

D．膚輕松

E．四環(huán)素眼藥膏

提示：本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，IgG22.9g/L(正常10～12g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈灶性，按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn)：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn)：（+)。血液流變學(xué)：高粘血癥

6．提問：本病例應(yīng)診斷為什么??？

A．米古利茲綜合征

B．干燥綜合征

C．更年期綜合征

D．糖尿病

7．提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？

A．維生素BA．BF．B12注射液肌注

B．口服維生素BA．BB．B6片

C．菸醯胺片口服

D．芬必得片口服

8．提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？

A．人工淚液，人工唾液

B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子

C．皮質(zhì)激素

D．中藥治療

E．膽維他

F．胰島素注射

G．鎮(zhèn)靜藥

答題思路病歷摘要：患者女，52歲?？诟梢荒?，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。

9．提問：引起口干的原因有哪些？

A．口呼吸

B．過量吸煙

C．婦女絕經(jīng)期

D．衰老，情緒失常

E．干燥綜合征

F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。

G．糖尿病

H．牙周炎

答案：ABCDEFG

閱讀此病歷摘要，歸納特點(diǎn)：

1．中年女性病人；

2．口干，眼干，關(guān)節(jié)痛為主訴；

3．牙齒齲壞、口角炎癥，腮腺不腫大。

引起口干原因很多，45歲以上唾液流量減少，服用藥物及糖尿病為常見原因，此外可歸納為唾液腺異常，內(nèi)分泌異常，代謝障礙，膠原病，水份消失，異常蛋白血癥，精神因素等。

10．提問：本病例應(yīng)做哪些檢查？

A．血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)

B．血沉

C．類風(fēng)濕因子

D．IgG、IgA、IgM

E．蛋白電泳

F．血脂

G．血糖

答案：ABCDE

本病例因考慮到干燥綜合征，故做初步篩選工作，患者女性，52歲，但做脂、血糖檢查，也不算錯(cuò)誤，不是干燥綜合征的直接指標(biāo)。

提示：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L(正常10-12g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)

11．提問：進(jìn)一步確診，還應(yīng)做那些檢查？

A．免疫復(fù)合物（CIC)定量

B．腮腺造影

C．下唇粘膜小唾液腺活檢

D．[~99m]TC腮功檢查

E．Shirmer試驗(yàn)

F．玫瑰紅試驗(yàn)

G．血液流變學(xué)

答案：ABCDEFG

以上檢查根據(jù)干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)告本病與血液流變學(xué)關(guān)系密切。

12．提問：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？

A．營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎

B．球菌性口角炎

C．厭氧菌性口角炎

D．真菌性口角炎

E．局部涂片檢查

答案：ABD

口角炎癥如需診斷用，可局部涂片或必要時(shí)做培養(yǎng)。按口腔科編印教材第三版，口角炎分為三類，第A．B．D項(xiàng)為正確答案。

提示：口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子

13．提問：本病例口角炎應(yīng)如何處理？

A．金霉素甘油

B．制霉菌素甘油

C．龍膽紫

D．膚輕松

E．四環(huán)素眼藥膏

答案：B

涂片見菌絲及酵母樣孢子，可診斷為真菌，使用抗生素，激素都是錯(cuò)誤的。無論哪種口角炎使用龍膽紫不妥當(dāng)，口角發(fā)緊，不能張開。

提示：本病例化驗(yàn)室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，IgG22.9g/L(正常10～12g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)呈灶性，按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗(yàn)：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗(yàn)：（+)。血液流變學(xué)：高粘血癥

14．提問：本病例應(yīng)診斷為什么病？

A．米古利茲綜合征

B．干燥綜合征

C．更年期綜合征

D．糖尿病根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

答案：B

1986年FoxRI等

①干燥性角結(jié)膜炎

②口腔干燥

③粘膜小唾液活檢有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

④全身性自身免疫疾病實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

類風(fēng)濕因子陽性（1：160)

抗核抗體陽性（1：160)

SSA或SSB抗體陽性

符合四項(xiàng)可能確定，符合三項(xiàng)為可能

此外，1993年Vitalic有更詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。

15．提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？

A．維生素BA．BF．B12注射液肌注

B．口服維生素BA．BB．B6片

C．菸醯胺片口服

D．芬必得片口服

答案：AC

干燥綜合征患者由于腸粘膜通透性異常，常伴有維生素B族的吸收障礙，故需肌肉注射。限于現(xiàn)有條件，不能進(jìn)步檢查，故往往B族維生素聯(lián)用。這種舌炎實(shí)際上是維生素B族缺乏舌炎。

16．提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？

A．人工淚液，人工唾液

B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子

C．皮質(zhì)激素

D．中藥治療

E．膽維他

F．胰島素注射

G．鎮(zhèn)靜藥

答案：ABCDE

干燥綜合征自身免疫性疾病，無特效療法，對(duì)癥治療用人工淚液，人工唾液。免疫制劑中胸腺素，轉(zhuǎn)移因子往往作為調(diào)節(jié)劑或增強(qiáng)劑。免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤需慎重。膽維他作為一種刺激分泌的對(duì)癥治療藥。中藥對(duì)免疫系統(tǒng)功能已公認(rèn)，副作用小，價(jià)格便宜，值得推廣。