公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病考點(diǎn)精講：肺結(jié)核，很多考生不知道哪些是重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求掌握的考點(diǎn)，希望對(duì)大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有所幫助！

【肺結(jié)核考頻指數(shù)】★★★★

【肺結(jié)核考點(diǎn)精講】

1.肺結(jié)核臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血，以干咳為主，多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。

（2）體征：肺部常無(wú)異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，可有肺實(shí)變體征。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí)，局部呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

2.肺結(jié)核類型

（1）原發(fā)型肺結(jié)核：多見(jiàn)于少年兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)），伴有炎性浸潤(rùn)的炎癥型。

（2）血行播散型肺結(jié)核：

①急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）：多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者為高危人群，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可合并結(jié)核性腦膜炎。胸部X線和CT檢查，肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

③慢性血行播散型肺結(jié)核：多無(wú)明顯中毒癥狀。

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽(yáng)性。繼發(fā)型肺結(jié)核分為：

①浸潤(rùn)性肺結(jié)核：主要特點(diǎn)是滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變。

②空洞性肺結(jié)核：主要特點(diǎn)是臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等。空洞形態(tài)不一，洞壁不明顯、多個(gè)蟲(chóng)蝕樣的空腔。

③結(jié)核球：干酪樣病變吸收、周邊纖維膜包裹、干酪空洞阻塞性，結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80%以上有衛(wèi)星灶。

④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機(jī)體免疫力低下者，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，以滲出和干酪病灶為主，呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，蟲(chóng)蝕樣空洞。痰結(jié)核菌多陽(yáng)性。

⑤纖維空洞性肺結(jié)核：特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥。

（4）結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸腔積液中找到結(jié)核分枝桿菌或胸膜組織活檢證實(shí)結(jié)核病變，檢出率偏低。

3.輔助檢查：胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【進(jìn)階攻略】

藥物治療原則

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療：一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；

（2）聯(lián)用：根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

（3）適量：根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；

（4）規(guī)律：患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程：乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%.

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