2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重點內(nèi)容：心室肌細胞動作電位的分期！相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

心肌細胞的跨膜電位及其形成機制

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.工作細胞的跨膜電位及其形成機制：人和哺乳類動物的心室肌細胞和骨骼肌細胞一樣，在靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外電位約低90mV，但兩者的動作電位卻有明顯的不同。骨骼肌細胞動作電位的時程很短，僅持續(xù)幾個毫秒。心室肌細胞動作電位在于復(fù)極過程比較復(fù)雜，持續(xù)時間很長，常用0、1、2、3、4等分別代表心室肌細胞動作電位的各個時期。0期為去極化，1～4期為復(fù)極化。

（1）0期（去極化過程）：膜內(nèi)電位由負迅速上升為正，即由極化狀態(tài)去極化，構(gòu)成動作電位的上升支。這是由于細胞膜的鈉通道突然大量開放，Na^＋順濃度和電位梯度由膜外迅速大量流入膜內(nèi)所造成的。

（2）1期（快速復(fù)極初期）：除極達到頂峰后，膜內(nèi)電位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜對K^＋通透性增高，K^＋外流使膜內(nèi)電位下降所致。

（3）2期（緩慢復(fù)極期或平臺期）：膜內(nèi)電位下降速度減慢，基本上停滯于0mV左右的等電位狀態(tài)。此期是由于膜的慢鈣通道開放引起Ca^2＋緩慢內(nèi)流，以及K^＋的通透性增高引起少量K^＋外流，使復(fù)極過程非常緩慢，形成平臺。

（4）3期（快速復(fù)極末期）：膜電位由0mV左右較快下降到－90mV。此時慢鈣通道關(guān)閉，Ca^2＋內(nèi)流停止，膜對K^＋的通透性繼續(xù)增高，K^＋外流增多。

（5）4期（靜息期）：心室肌細胞復(fù)極完畢，靜息電位基本上穩(wěn)定于－90mV，此期細胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運功能增強，逆著濃度差泵出Na^＋、移出Ca^2＋，攝回K^＋。使細胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)靜息狀態(tài)。

心房肌細胞動作電位分期及特點與心室肌細胞基本相同。

2.自律細胞的跨膜電位及其形成機制

（1）浦肯野細胞的跨膜電位及其形成機制：浦肯野細胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細胞基本相同，其不同點在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動地緩慢去極化，當去極化達閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

（2）竇房結(jié)細胞的跨膜電位及其形成機制：竇房結(jié)含有豐富的P細胞，動作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的4期自動去極化，但它是一種慢反應(yīng)自律細胞，其動作電位具有許多不同于心室肌和浦肯野快反應(yīng)自律細胞的特征。

【進階攻略】心室肌細胞動作電位的分期為重點內(nèi)容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下哪種細胞不是自律細胞

A.竇房結(jié)P細胞

B.心房、心室肌細胞

C.心室傳導(dǎo)束的浦肯野細胞

D.房結(jié)區(qū)細胞

E.結(jié)希區(qū)細胞

2.心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于

A.動作電位0期除極速度

B.閾電位水平高低

C.動作電位2期時程

D.鈉泵功能

E.動作電位傳導(dǎo)速度

3.將心肌細胞分為快、慢反應(yīng)細胞主要根據(jù)動作電位的

A.0期去極速度

B.1期復(fù)極速度

C.2期復(fù)極速度

D.3期復(fù)極速度

E.4期自動去極速度

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。具有自動節(jié)律性的組織或細胞，稱自律組織或自律細胞。只有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)才具有自律性，它們包括竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野纖維。心室、心房肌細胞并不在這些傳導(dǎo)系統(tǒng)中，所以不具有自律性，也就不是自律細胞。

2.【答案及解析】C。在心肌細胞的動作電位相期間，2期和1期之間有一個小的切跡。2期的膜電位水平略正于0mv，持續(xù)100～150ms，是心室肌細胞動作電位時程比較長的主要原因。

3.【答案及解析】A。從電生理特性上，尤其是根據(jù)0期除極的速率，將心室肌細胞（以及具有同樣特征的心肌細胞）稱為快反應(yīng)細胞，其動作電位稱為快反應(yīng)電位。

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