公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師流行病學(xué)考點：日本血吸蟲病考點精華

2020-10-10 10:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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日本血吸蟲?。ê喎Q為血吸蟲?。儆谌诵蠊不技膊?，是由血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)所引起的寄生蟲病。人主要通過皮膚、黏膜接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染，其蟲卵引起的肝與結(jié)腸的肉芽腫是本病主要的病理改變。在急性期有發(fā)熱、腹瀉或排膿血性大便、肝脾大和壓痛以及外周血嗜酸性粒細胞的顯著增多。慢性期以肝脾大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為肝硬化，伴門靜脈高壓、巨脾與腹水。

臨床表現(xiàn)

臨床上分為急性、慢性和晚期血吸蟲病，以及異位損害。

急性血吸蟲病	發(fā)熱、消化道癥狀、過敏反應(yīng)、肝脾大、一般有明確的疫水接觸史，發(fā)病多在夏秋季節(jié)
慢性血吸蟲病	急性血吸蟲病病程半年以上者?？蔁o明顯癥狀，但糞便中可檢出血吸蟲卵。有癥狀者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病或結(jié)腸炎，慢性腹瀉、消瘦、貧血、肝脾大等。
異位血吸蟲病	見于門靜脈系統(tǒng)外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，稱為異位損傷，最常見部位是肺部和腦部

晚期血吸蟲病主要指血吸蟲性肝硬化，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型：

巨脾型	在慢性患者中最常見
腹水型	腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)
結(jié)腸肉芽腫型	表現(xiàn)為結(jié)腸病變，病程長達數(shù)年。
侏儒型	少見，因兒童期間反復(fù)重度感染，使肝臟生長激素減少，影響其生長發(fā)育導(dǎo)致侏儒癥

診斷依據(jù)：

流行病學(xué)資料	疫水接觸史對診斷有重要的參考意義，注意患者籍貫、職業(yè)及疫區(qū)旅行史對診斷有幫助。
臨床表現(xiàn)	急性血吸蟲病可有畏寒、發(fā)熱、肝脾大和蕁麻疹等。慢性血吸蟲病有腹瀉及膿血便表現(xiàn)，伴肝脾大。巨脾、腹水及水腫、侏儒癥等對晚期血吸蟲病的診斷有意義
實驗室檢查	外周血嗜酸性粒細胞增高對急性血吸蟲病的診斷有參考價值；糞便中檢出蟲卵或毛蚴是主要的確診依據(jù)；直腸黏膜活體組織檢查發(fā)現(xiàn)活卵對確證現(xiàn)癥感染有意義；循環(huán)抗原檢測對活動性感染的確定及早期診斷有幫助。環(huán)卵沉淀試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等對未經(jīng)治療的病例的診斷有重要意義。

防治原則：

病原治療

吡喹酮對血吸蟲有很強的殺滅作用，是目前治療血吸蟲病較為理想的藥品?？倓┝浚撼扇?20mg/kg，兒童140mg/kg，療程4～6天，按療程確定出每日劑量，分3～4次服用。一般病例可采用每次10mg/kg，一日3次，共用4天。

預(yù)防措施

以滅螺與查治患者病畜為重點，根據(jù)不同地區(qū)的具體情況，采取因地制宜的防治措施。包括管理傳染源，在流行區(qū)每年對人畜進行普查普治，在重流行區(qū)采用吡喹酮對人畜進行同步治療；切斷傳播途徑，滅螺是預(yù)防措施中的關(guān)鍵；保護易感人群，加強衛(wèi)生宣教，普及血防知識，增強保護意識，盡可能不接觸疫水，注意個人防護。