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二尖瓣狹窄
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.二尖瓣狹窄：主要病因是風(fēng)濕熱，多見于青壯年，約2/3的患者為女性。正常二尖瓣口面積約4～6cm2，瓣口面積＜2cm2時(shí)就有血流動(dòng)力學(xué)障礙。
2.臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：左房大、肺動(dòng)脈高壓、右室大、肺淤血。主要癥狀包括呼吸困難和咯血。呼吸困難是最常見的癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。大咯血是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂常為痰中帶血，而粉紅色泡沫痰是急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂的特征性表現(xiàn)。
（2）體征
①聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分（P2）亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-stell雜音。
②其他：重度二尖瓣狹窄的患者兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。于心尖部?？捎|及舒張期震顫，心界擴(kuò)大，呈梨形心。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大壓痛，腹水，下肢水腫等。
3.輔助檢查
（1）超聲心動(dòng)檢查：是診斷二尖瓣狹窄重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
（2）心電圖：二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)為：①雙峰P：提示左房增大，這是二尖瓣狹窄的主要心電圖表現(xiàn)；②右室肥厚：發(fā)生于疾病后期；③心房顫動(dòng)：是二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常。
【進(jìn)階攻略】二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)要重點(diǎn)掌握。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.心尖部觸及舒張期震顫，提示
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
2.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因是
A.肺毛細(xì)血管破裂
B.合并肺結(jié)核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合并支氣管擴(kuò)張
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】B。二尖瓣狹窄時(shí)，血流在心臟舒張期時(shí)流經(jīng)狹窄的瓣膜口產(chǎn)生渦旋，由此產(chǎn)生的振動(dòng)。
2.【答案及解析】D。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。
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