2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試地方性氟中毒：氟斑牙

2020-11-30 10:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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地方性氟中毒

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.地方性氟中毒：又稱(chēng)地方性氟病，是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過(guò)多，而致使長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。

2.氟主要經(jīng)消化道，其次是經(jīng)呼吸道，吸收進(jìn)入血液，氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。

3.地方性氟中毒的流行病學(xué)特征：北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型主要在中西部和內(nèi)蒙古等習(xí)慣飲茶民族聚居區(qū)。氟斑牙主要侵犯正在生長(zhǎng)發(fā)育的恒牙，氟骨癥主要發(fā)生在成年人，隨年齡增長(zhǎng)而增高且嚴(yán)重。發(fā)病女性高于男性，女性易骨質(zhì)疏松軟化，男性以骨質(zhì)硬化為主。在病區(qū)居住年限越長(zhǎng)，氟骨癥患病率越高，病情越重。

4.氟斑牙

（1）釉面光澤度改變：釉面失去光澤，不透明，可見(jiàn)白堊樣線(xiàn)條、斑點(diǎn)、斑塊，白堊樣變化也可布滿(mǎn)整個(gè)牙面。一經(jīng)形成，永不消失。

（2）釉面著色：淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。

（3）釉面缺損。

5.預(yù)防措施

（1）飲水型氟中毒：改換水源或飲水除氟。

（2）燃煤污染型氟中毒：改良爐灶、減少食物氟污染、不用或少用高氟劣質(zhì)煤。

【進(jìn)階攻略】氟進(jìn)入骨組織后形成氟化鈣，氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，可造成骨質(zhì)硬化并可使骨膜、韌帶及肌腱等發(fā)生硬化。氟離子可改變骨基質(zhì)膠原的生化特性，導(dǎo)致異常膠原蛋白的形成。影響骨鹽沉積，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和軟化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.氟骨癥病人血鈣降低是由于

A.氟引起腎臟重吸收降低

B.血中氟與鈣結(jié)合沉積于骨組織

C.氟促進(jìn)血中鈣形成鹽類(lèi)而排出體外

D.氟干擾鈣的吸收

E.氟促進(jìn)降鈣素的分泌

2.氟骨癥患者的醫(yī)學(xué)檢查中，可能查不到

A.氟斑牙

B.骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

C.骨骼變形

D.骨質(zhì)疏松

E.骨質(zhì)硬化

3.牙齒發(fā)育到什么階段后，即使體內(nèi)攝入過(guò)量氟化物也不會(huì)發(fā)生氟斑牙

A.乳牙發(fā)育完畢后

B.乳牙開(kāi)始發(fā)育后

C.恒齒開(kāi)始發(fā)育后

D.恒齒鈣化完全后

E.恒齒鈣化階段

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。氟進(jìn)入骨組織后，骨骼中的羥基磷灰石的羥基可被氟置換形成氟磷灰石，氟進(jìn)一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，過(guò)量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，因而選擇B。

2.【答案及解析】A。氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。而氟骨癥發(fā)病主要在成年人，氟骨癥患者有可能是在成年之后進(jìn)入含氟較高的地區(qū)患病的，所以可能查不到氟斑牙。

3.【答案及解析】D。氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。恒牙形成后再遷入高氟地區(qū)一般也不患氟斑牙。