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　　第2講　外科感染

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.軟組織急性感染

（1）癤：是單個毛囊及其周圍組織的感染，病原菌以金黃葡萄球菌為主。好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的部位。臨床表現(xiàn)：初起時，局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結，范圍僅2cm左右。面癤可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

（2）癰：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。病原菌以金黃色葡萄球菌為主。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎的癥狀。

（3）急性蜂窩織炎：病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。臨床表現(xiàn)：先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染?；继幠[脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色；病變加重時，皮膚部分變成褐色，可起水皰，或破潰出膿。患者常有畏寒、發(fā)熱和全身不適；血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。

（4）丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，病原菌為乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位是下肢。表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。有的可起水皰，附近淋巴結常腫大、下肢丹毒反復發(fā)作導致淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”。

（5）膿性指頭炎：是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：甲溝炎加重或是指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均可引起末節(jié)手指的皮下化膿感染，即成指頭炎。

2.全身化膿性感染的種類主要有膿毒癥，有明顯臨床癥狀，可發(fā)展為感染性休克。另有菌血癥，血細菌培養(yǎng)陽性，癥狀不明顯者。

【進階攻略】

1.條件性感染：在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。

2.二重感染（菌群交替癥）：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃色葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。真菌感染常為二重感染。

3.波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.最可能是特異性感染的是

A.癤病

B.臀部膿腫

C.腰椎旁冷膿腫

D.下肢丹毒

E.急性肝膿腫

2.蜂窩組織炎的主要致病菌為

A.鏈球菌

B.腸球菌。

C.衣原體

D.螺旋體

E.支原體

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。特異性感染的致病菌、病程演變與一般感染不同，臨床上目前常見的有結核病、破傷風，氣性壞疽已少見。結核病病程緩慢，人體各部位均可涉及，椎旁的冷膿腫符合結核病的發(fā)病過程，該膿腫多數(shù)是結核菌感染所致，膿腫形成后長期不發(fā)熱，稱為冷膿腫，腰椎椎體為好發(fā)部位。其他備選答案均為化膿性感染，都有急性感染的臨床表現(xiàn)，易于鑒別。

2.【答案及解析】A。急性蜂窩織炎：病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。

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