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　　第3講　創(chuàng)傷處理原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.按傷后皮膚完整性分類

（1）閉合傷：皮膚保持完整無開放性傷口者，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。

（2）開放傷：有皮膚破損者，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷（既有入口又有出口者）、盲管傷（只有入口沒有出口者）、切線傷（致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷）、反跳傷（入口和出口在同一點）。開放傷及胸、腹內(nèi)臟傷常并發(fā)感染。

2.清創(chuàng)治療：目的是將污染傷口變成清潔傷口。時間越早越好，傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)一期愈合。經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)做S形切開。

3.急救的目的是挽救生命，必須優(yōu)先搶救的急癥：主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。

止血方法：

（1）指壓法：頭頸部大出血，可壓迫一側(cè)頸總動脈、顳動脈或頜動脈；上臂出血可根據(jù)傷部壓迫腋動脈或肱動脈；下肢出血可壓迫股動脈等。

（2）加壓包扎法：最為常用。包扎的壓力要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。

（3）填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。此法止血不夠徹底，且可能增加感染機(jī)會。另外，在清創(chuàng)去除填塞物時，可能由于凝血塊隨同填塞物同時被取出，又可出現(xiàn)較大出血。

（4）止血帶法：一般用于四肢傷大出血。使用止血帶時，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷。止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端。應(yīng)在止血帶下放好襯墊物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。

4.愈合類型

（1）一期愈合：是以原來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面。

（2）二期愈合：是以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，感染而未經(jīng)合理處理的傷口。

【進(jìn)階攻略】開放性創(chuàng)傷的處理

（1）清潔傷口：一般傷后8小時內(nèi)清創(chuàng)后可以直接縫合。

（2）污染傷口：開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù)，直接縫合或者延期縫合。

（3）感染傷口：感染傷口先要引流，然后再做其他處理。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.已感染的傷口的處理原則為

A.清創(chuàng)后不予縫合

B.清創(chuàng)后一期縫合

C.清創(chuàng)后延期縫合

D.加強(qiáng)換藥處理

E.外敷藥膏治療

2.下列哪項不符合二期愈合的特點

A.組織缺損大

B.創(chuàng)緣不齊

C.愈合時間長

D.愈合后形成瘢痕

E.傷口感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。感染性傷口，發(fā)生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創(chuàng)，處理的原則是清洗和引流傷口，應(yīng)加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染擴(kuò)散，是輔助措施。

2.【答案及解析】D。二期愈合：是以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，感染而未經(jīng)合理處理的傷口。

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