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　　第5講　細(xì)菌性痢疾

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。菏怯闪〖矖U菌（志賀菌）引起的腸道傳染病。

2.急性菌痢臨床表現(xiàn)

（1）普通型（最常見(jiàn)）：急性起??；中毒癥狀：畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等；腹痛位于臍周或左下腹；多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解；左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

（2）輕型（非典型）菌?。焊篂a、腹痛、中毒均輕；無(wú)發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微；腹瀉每日10次以?xún)?nèi)，稀便黏液無(wú)膿血，輕微腹痛。多診斷為腸炎，便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。核心：無(wú)膿血便。

（3）重型：腹瀉多；并發(fā)癥多；多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜；嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水電解質(zhì)平衡失調(diào)及心腎功能衰竭。

（4）中毒型：多見(jiàn)于3～7歲兒童。起病急，畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。

3.診斷依據(jù)

（1）流行病學(xué)資料：夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

（2）臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

（3）糞便檢查：鏡檢有大量白（膿）細(xì)胞（≥15個(gè)、高倍視野）、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可做結(jié)腸鏡檢以助診斷。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握菌痢臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.痢疾的傳播媒介可以是

A.生活物品

B.水源

C.食物

D.蒼蠅

E.以上全是

2.急性菌痢主要的病變部位為

A.小腸

B.直腸和乙狀結(jié)腸

C.橫結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.回盲部

3.細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A.呼吸道

B.消化道

C.蟲(chóng)媒傳播

D.血液

E.接觸傳播

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。痢疾是腸道傳染病，糞-口傳播途徑，可通過(guò)水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

2.【答案及解析】B。菌痢的病變部位一般限于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

3.【答案及解析】B。細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。

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