2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試已經(jīng)進(jìn)入了沖刺階段，相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注沖刺考點(diǎn)及習(xí)題，購買無憂實(shí)驗(yàn)班的考生都已經(jīng)進(jìn)入沖刺刷題階段（點(diǎn)擊查看直播安排表），老師全直播帶刷，如果你也想?yún)⑴c刷題，抓緊時(shí)間購買無憂實(shí)驗(yàn)班吧，點(diǎn)擊購買>

二、A2   

1.用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測血型時(shí)，如果受檢測者紅細(xì)胞與A型血清發(fā)生凝集，而與B型血清不發(fā)生凝集，則受檢者的血型是 

A. A1型 

B. A2型 

C. B型 

D. AB型 

E. O型 

【正確答案】 C 

【答案解析】 A型標(biāo)準(zhǔn)血清中含抗B凝集素，受檢測者紅細(xì)胞與其發(fā)生凝集，提示其紅細(xì)胞上有B凝集原，可能為B型或AB型；B型血清中含抗A凝集素，受檢測者紅細(xì)胞不與其發(fā)生凝集反應(yīng)，表示受檢測者紅細(xì)胞上沒有A抗原，即不可能是AB型。故本題應(yīng)選C，即受檢者為B型。 

2.某醫(yī)學(xué)生希望畢業(yè)后成為外科醫(yī)生，在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)向老師請教，積極為患者服務(wù)，并能結(jié)合臨床案例查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)。他的行為表現(xiàn)在意志品質(zhì)中屬于 

A. 堅(jiān)韌性 

B. 果斷性 

C. 隨意性 

D. 自制力 

E. 自覺性 

【正確答案】 E 

【答案解析】 自覺性是指一個(gè)人有明確的行動(dòng)目的，能主動(dòng)的支配自己的行為，使其能達(dá)到既定目標(biāo)的心理過程。它具體表現(xiàn)在意志行動(dòng)過程中確定目的的自覺性、行動(dòng)過程中客服困難的自覺性、行動(dòng)結(jié)果時(shí)自我評價(jià)的自覺性。意志自覺性的品質(zhì)，貫穿于意志行動(dòng)過程中的全過程。 

3.移民美國的中國人，其謙遜的美德與個(gè)人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應(yīng)不良，這種沖突屬于 

A. 軀體性應(yīng)激源 

B. 文化性應(yīng)激源 

C. 社會(huì)性應(yīng)激源 

D. 心理性應(yīng)激源 

E. 職業(yè)性應(yīng)激源 

【正確答案】 B 

【答案解析】 心理應(yīng)激源指環(huán)境對個(gè)體提出的各種需求。經(jīng)個(gè)體認(rèn)知評價(jià)后可以引起心理及（或）生理反應(yīng)的刺激或情緒。分四類：1.軀體性應(yīng)激源：刺激物導(dǎo)致心理反應(yīng)。2.心理性應(yīng)激源：人際關(guān)系的沖突。3.社會(huì)性應(yīng)激源：客觀的社會(huì)學(xué)指標(biāo)；社會(huì)變動(dòng)性與社會(huì)地位的不合適。4.文化性應(yīng)激源：因評議、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等引起應(yīng)激的刺激和情境。 

4.某醫(yī)師在為患者施行右側(cè)乳房腫瘤摘除術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房也有腫瘤，當(dāng)即進(jìn)行活檢，確診為乳腺病。醫(yī)師判斷將來可能癌變，未征求患者意見，同時(shí)切除了左側(cè)乳房。醫(yī)師的這種做法，違背了病人權(quán)利的哪一點(diǎn) 

A. 平等的醫(yī)療權(quán) 

B. 保密權(quán) 

C. 隱私權(quán) 

D. 知情同意權(quán) 

E. 獲得信息權(quán) 

【正確答案】 D 

【答案解析】 知情同意權(quán)：是指在臨床過程中，醫(yī)務(wù)人員為患者作出診斷和治療方案后，應(yīng)當(dāng)向患者提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后以及診治費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)測的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實(shí)施擬定的診治方案。 

5.一位性病患者剛剛離去，就有人詢問醫(yī)生該患者得了什么病，醫(yī)生告之是性病?；颊叩哪捻?xiàng)權(quán)利受到了侵犯 

A. 享受醫(yī)療服務(wù) 

B. 免除健康時(shí)的責(zé)任 

C. 保守個(gè)人秘密 

D. 及時(shí)就醫(yī) 

E. 患者的經(jīng)濟(jì)利益 

【正確答案】 C 

【答案解析】 病人的權(quán)利包括：獲得良好質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)的權(quán)利；自由選擇醫(yī)療方式的權(quán)利；自主決定的權(quán)利；獲得信息的權(quán)利；診療秘密被保守的權(quán)利；獲得健康教育的權(quán)利；保有個(gè)人尊嚴(yán)的權(quán)利；以及獲得宗教協(xié)助的權(quán)利。 

6.一老年患者患肺癌腦轉(zhuǎn)移晚期，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前處于昏迷期。患者家屬向醫(yī)院提出要求放棄治療。下列對放棄治療的實(shí)施程序錯(cuò)誤的是 

A. 首先經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家的充分論證是否符合放棄治療的條件 

B. 向家屬詳細(xì)交代病情 

C. 由患者家屬提出 

D. 由患者家屬在醫(yī)療文書上簽字 

E. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該規(guī)勸家屬繼續(xù)醫(yī)治，畢竟是一條生命 

【正確答案】 E 

【答案解析】 為更好地解決放棄治療的倫理難題，在臨床中具體實(shí)施時(shí)應(yīng)考慮以下程序：首先，要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家的充分論證。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、結(jié)合各項(xiàng)客觀檢查，必要時(shí)請相關(guān)科室專家會(huì)診，對患者的預(yù)后及生存質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的判斷和評估，分析患者是否符合放棄治療的條件；其次，要向患者（家屬）詳細(xì)交待病情。由專家向患者（家屬）交代病情，詳細(xì)說明患者的診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、治療效果、目前狀況、預(yù)后及費(fèi)用情況，務(wù)必讓患者（家屬）對患者病情有全面的認(rèn)識(shí)和理解，以便做出真實(shí)、自愿、有效的選擇；再次，由患者（家屬）提出并簽字。在患者（家屬）完全理解病情并做出放棄治療的選擇后，由患者（家屬）在醫(yī)療文書上簽字；最后，終止治療措施。履行放棄治療的醫(yī)療文書后，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療文書的內(nèi)容實(shí)施放棄治療措施。 

7.某大型企業(yè)計(jì)劃在自然疫源地興建旅游建設(shè)項(xiàng)目，在征詢意見時(shí)，有專家提醒，根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)事先由法定單位對該項(xiàng)目施工環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生調(diào)查。該法定單位是 

A. 省級以上環(huán)境監(jiān)測評價(jià)機(jī)構(gòu) 

B. 省級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 

C. 國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門 

D. 省級以上環(huán)境保護(hù)主管部門 

E. 省級以上旅游主管部門 

【正確答案】 B 

【答案解析】 在國家確認(rèn)的自然疫源地計(jì)劃興建水利、交通、旅游、能源等大型建設(shè)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)事先由省級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對施工環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生調(diào)查。建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的意見，采取必要的傳染病預(yù)防、控制措施。施工期間，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)專人負(fù)責(zé)工地上的衛(wèi)生防疫工作。工程竣工后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對可能發(fā)生的傳染病進(jìn)行監(jiān)測。 

8.港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)下列哪種傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào) 

A. 黑熱病 

B. 流行性腦脊髓膜炎 

C. 狂犬病 

D. 流行性感冒 

E. 霍亂 

【正確答案】 E 

【答案解析】 港口、機(jī)場、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。 

9.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無壓痛。提示該患者的診斷可能是 

A. 喉炎 

B. 肺癌 

C. 胃癌 

D. 鼻咽癌 

E. 肺結(jié)核 

【正確答案】 B 

【答案解析】 咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。 

10.患者，男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血40余年，再發(fā)咯血10天入院，查體：體溫37.8℃，消瘦，雙肺叩呈過清音，呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部CT見右肺門上提、肺門呈垂柳狀、上肺厚壁空洞，該患者首先考慮的是 

A. 原發(fā)型肺結(jié)核 

B. 浸潤型肺結(jié)核 

C. 血行播散型肺結(jié)核 

D. 結(jié)核性滲出性胸膜炎 

E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 

【正確答案】 E 

【答案解析】 題干：“上肺厚壁空洞”“垂柳狀”提示是慢性纖維空洞型肺結(jié)核表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。x線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。 

11.患者，男性，45歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用下列哪種藥物 

A. 可樂定 

B. 哌唑嗪 

C. 硝苯地平 

D. 普萘洛爾 

E. ACEI 

【正確答案】 B 

【答案解析】 哌唑嗪主要不良反應(yīng)為部分患者首次服用藥物后出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為在用藥30～90分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥及心悸等反應(yīng)，這可能是由于阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量顯著減少所致。 

12.女性，50歲，因便血2月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是 

A. 經(jīng)肛局部切除術(shù) 

B. 骶后徑路局部切除術(shù) 

C. 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) 

D. 經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù) 

E. 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù) 

【正確答案】 C 

【答案解析】 直腸乳頭狀腺癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重的危害著人們的健康。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)切除范圍廣，可完整切除腫瘤，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。而且醫(yī)生能在直視下延筋膜之前做細(xì)致解剖，降低術(shù)中穿孔發(fā)生率。 

13.患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個(gè)月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA 24ng／ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是 

A. 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲 

B. 前列腺M(fèi)RI 

C. 前列腺CT 

D. 前列腺穿刺活檢 

E. 直腸指診 

【正確答案】 D 

【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0 ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml 則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。 

14.初產(chǎn)婦，26歲。因第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)是 

A. 胎盤剝離延緩而出血 

B. 胎盤娩出后出血無血塊 

C. 胎盤未娩出時(shí)出血不止 

D. 胎兒娩出后立即出血不止 

E. 胎盤娩出后陣發(fā)性出血量多 

【正確答案】 E 

【答案解析】 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是胎盤娩出后出血，出血量多，其特點(diǎn)是子宮收縮時(shí)出血量少，子宮弛緩時(shí)出血量多。 

15.孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花。應(yīng)診斷為 

A. 妊娠高血壓病 

B. 重度子癇前期 

C. 中度妊高征 

D. 妊娠合并肝炎 

E. 妊娠合并慢性腎炎 

【正確答案】 B 

【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐＞106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。 

16.女性，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，而在右側(cè)檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側(cè)有放射性濃聚結(jié)節(jié)影，采取下列何種治療最為合適 

A. 結(jié)節(jié)部位經(jīng)皮穿刺檢查 

B. 甲狀腺素100μg／L，連續(xù)6個(gè)月以抑制結(jié)節(jié) 

C. 丙基硫氧嘧啶治療一個(gè)階段后手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié) 

D. 用放射性碘去除甲狀腺結(jié)節(jié) 

E. 促甲狀腺激素（TSH）肌注，1次／d連續(xù)8天，繼以放射性碘去除甲狀腺結(jié)節(jié) 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患甲狀腺功能亢進(jìn)，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，而在右側(cè)檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側(cè)有放射性濃聚結(jié)節(jié)影?？紤]右側(cè)有一個(gè)代謝率較高的組織，可能為高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治療一個(gè)階段，控制甲亢的癥狀，后要考慮手術(shù)切除。 

17.女，17歲，與人爭吵后大哭大叫，挫胸扯發(fā)，在地面打滾。繼而突然失語、該癥狀屬 

A. 感覺性失語 

B. 運(yùn)動(dòng)性失語 

C. 緘默癥 

D. 違拗癥 

E. 癔癥性失語 

【正確答案】 E 

【答案解析】 癔癥性失語是一類重大生活事件的強(qiáng)烈內(nèi)心沖突及情感體驗(yàn)引起的精神、神經(jīng)障礙。癔癥性失語多由精神創(chuàng)傷導(dǎo)致，如恐懼、憂慮、悲傷、情緒激動(dòng)、憤怒等明顯的精神刺激史，是一種機(jī)能性改變，檢查聲帶無器質(zhì)性病變。 

18.10個(gè)月嬰兒，嘔吐、腹瀉2天就診。大便10次/日，量多，為蛋花湯樣，無腥臭味。體檢：體溫38℃。該患兒可能的初步診斷是 

A. 嬰兒腹瀉 

B. 乙型腦炎 

C. 中毒型細(xì)菌性痢疾 

D. 高熱驚厥 

E. 流腦 

【正確答案】 A 

【答案解析】 嬰兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 

19.患兒男，7歲。發(fā)熱1天，體溫39℃，咽痛，今晨發(fā)現(xiàn)皮疹。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌，皮膚彌漫性充血，可見密集紅色細(xì)小丘疹，心肺（－），腹軟，肝脾未及。外周血WBC19×109／L，中性粒細(xì)胞89％，最可能的診斷是 

A. 麻疹 

B. 風(fēng)疹 

C. 結(jié)核感染 

D. 猩紅熱 

E. 川崎病 

【正確答案】 D 

【答案解析】 此題考查對猩紅熱臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和診斷。學(xué)齡兒童，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，扁桃體Ⅱ度，可見膿性分泌物，草莓舌符合猩紅熱的臨床特點(diǎn)。外周血WBC高，中性粒細(xì)胞高也支持細(xì)菌感染。 

20.男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可能是 

A. 合并上呼吸道感染 

B. 抗結(jié)核治療1周 

C. 接種白百破三聯(lián)疫苗后 

D. 粟粒型肺結(jié)核 

E. 頸淋巴結(jié)結(jié)核 

【正確答案】 D 

【答案解析】 （1）未感染過結(jié)核

（2）結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（初次感染4～8周內(nèi)，尚處在過敏反應(yīng)的前期階段，可以為陰性。）

（3）假陰性反應(yīng)：注射病毒疫苗后1個(gè)月以內(nèi)，麻疹或一些傳染病后，由于免疫系統(tǒng)干擾可暫出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核性腦膜炎及粟粒型肺結(jié)核等重癥結(jié)核病人。結(jié)節(jié)病病人皮膚反應(yīng)普遍下降，結(jié)核菌素反應(yīng)可減弱或消失。嚴(yán)重腫瘤、淋巴肉芽腫、肉瘤早期等，結(jié)核菌素應(yīng)受抑制，晚期可以減弱或消失。風(fēng)疹、流感、腮腺炎、黃疸性肝炎黃疸期、水痘和小兒麻痹等病毒性疾病時(shí)，可暫時(shí)陰性。使用免疫抑制性藥物的病人，如用可的松等可致假陰性；用抗腫瘤藥物可使反應(yīng)減弱。老年人對結(jié)核菌素敏感性下降，陰性反應(yīng)率較高。細(xì)胞免疫功能低下或營養(yǎng)不良者。 

21.女性，36 歲。4 個(gè)月來腹痛、腹瀉，大便4～5 次/日，為稀便，有時(shí)有粘液及少量血，抗生素治療有效，多于勞累著涼及進(jìn)食生冷食物后發(fā)作。體檢未見異常，大便鏡檢WBC 15～20/HP，RBC 3～5/HP，有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。本病人最可能的診斷是 

A. 慢性阿米巴痢疾 

B. 慢性菌痢 

C. 腸結(jié)核 

D. 慢性非特異性結(jié)腸炎 

E. 結(jié)腸癌 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過4 個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。 

22.男性，35歲。海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%。其最可能的診斷為 

A. 傷寒 

B. 副傷寒 

C. 阿米巴肝膿腫 

D. 急性血吸蟲病 

E. 粟粒性結(jié)核 

【正確答案】 D 

【答案解析】 該中年男性病人海上作業(yè)為主，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾中等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。 

23.患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-），首先考慮的診斷是 

A. 腦出血 

B. 急性心肌梗死 

C. 糖尿病酮癥酸中毒 

D. 腦梗死 

E. 急性一氧化碳中毒 

【正確答案】 E 

【答案解析】 昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。 

24.女性農(nóng)民，發(fā)熱4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可見片狀瘀斑，尿蛋白（++++），下列處理不正確的是 

A. 立即查血常規(guī) 

B. 立即查流行性出血熱抗體 

C. 立即補(bǔ)充血容量 

D. 立即應(yīng)用呋塞米200mg靜脈注射 

E. 立即查電解質(zhì)及CO2CP 

【正確答案】 D 

【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達(dá)到少尿的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，且呋塞米的應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始。 

25.患兒男性，6歲，高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、意識(shí)不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于下列哪種類型 

A. 輕型 

B. 普通型 

C. 慢性型 

D. 重型 

E. 中毒型 

【正確答案】 E 

【答案解析】 患兒昏睡、意識(shí)不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。 

三、A3/A4   

1.男性，47歲，發(fā)熱伴胸部持續(xù)性疼痛3天，胸骨左緣第三、四肋間收縮期和舒張期均可聽到粗糙呈搔抓樣聲音。 

1）此聲音最可能是 

A. 機(jī)器樣雜音 

B. 心包胸膜摩擦音 

C. 胸膜摩擦音 

D. 心包摩擦音 

E. 二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全雜音 

【正確答案】 D 

【答案解析】 心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在。在胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾或呼氣末更明顯。 

2）兩天后雜音消失，心音變得弱而遙遠(yuǎn)應(yīng)考慮 

A. 病情好轉(zhuǎn) 

B. 胸腔積液 

C. 心包積液 

D. 心臟擴(kuò)大 

E. 心力衰竭 

【正確答案】 C 

【答案解析】 用聽診器進(jìn)行心臟聽診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)。心包積液可引起心音遙遠(yuǎn)。 

3）為了進(jìn)一步確定病情，應(yīng)首選 

A. X線胸片 

B. 超聲心動(dòng)圖 

C. 心電圖 

D. 心功能測定 

E. 心導(dǎo)管檢查 

【正確答案】 B 

【答案解析】 超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確的評價(jià)各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。 

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