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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《藥理學》腎上腺皮質(zhì)激素類藥物考點講義

腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)依次分為球狀帶、束狀帶及網(wǎng)狀帶三層。

球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

網(wǎng)狀帶：性激素（雄性激素和雌二醇）

可的松、潑尼松、氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松等。

【藥理作用】 考點

1.對物質(zhì)代謝的影響

升糖解白脂重布，排鉀留鈉脫鈣質(zhì)。

2.抗炎作用：

強大、各種炎癥、各期炎癥；無抗菌、抗病毒作用，主要影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄。

3.免疫抑制與抗過敏

（1）影響淋巴細胞的物質(zhì)代謝；

（2）誘導淋巴細胞DNA降解；

（3）誘導淋巴細胞的凋亡。

4.抗過敏作用：糖皮質(zhì)激素能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制因過敏反應而產(chǎn)生的病理變化，因而減輕過敏性癥狀。

5.抗休克：（各種嚴重休克）

（1）抑制炎癥因子產(chǎn)生，改善微循環(huán)；

（2）穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。

（3）擴張痙攣血管和加強心臟收縮性；

（4）提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。

6.其他作用

（1）允許作用：如氫化可的松增加去甲腎上腺素的升壓作用。

（2）退熱：主要是抑制中性粒釋放致熱因子，抑制體溫中樞對致熱因子的敏感性。

（3）影響血液與造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血

①升高：單核細胞、紅細胞、中性粒細胞和血小板。

②降低：淋巴細胞、嗜酸性粒細胞。

記憶要訣：單調(diào)紅中白板，降淋酸雨。

（4）中樞興奮：促使失眠，癲癇發(fā)作和精神失常。

（5）骨骼：長期大量應用可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

【臨床應用】

1.嚴重感染或炎癥

（1）嚴重急性感染：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者，病毒性感染一般不用激素。

（2）抗炎治療及防止某些炎癥的后遺癥。

2.免疫相關疾病

（1）自身免疫性疾病：對多發(fā)性皮肌炎，糖皮質(zhì)激素為首選藥。

（2）過敏性疾?。悍乐蜗Ч^好且安全可靠。

（3）過敏性疾病和器官移植排斥反應。

3.抗休克治療：

（1）感染中毒性休克：通過提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。早期，大劑量，短效糖皮質(zhì)激素治療。

（2）過敏性休克：糖皮質(zhì)激素合用腎上腺素。

4.治療某些血液?。褐委熂毙粤馨图毎园籽?。

5.局部應用：接觸性皮炎（氟氫可的松）、濕疹、肛門瘙癢和銀屑病等有效。

6.腎上腺皮質(zhì)功能不全（替代療法）倍他米松

【不良反應】 考點

1.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍。

2.誘發(fā)和加重感染。

3.醫(yī)源性腺皮質(zhì)功能亢進綜合征：滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病。

5.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓。

6.骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、生長發(fā)育遲緩。也可能誘發(fā)癲癇和精神失常。

7.腎上腺皮質(zhì)功能不全：逐漸加重的全身不適、無精打采、乏力、倦??；甲狀腺和性腺功能低下等。

8.反跳現(xiàn)象：對激素依賴，病情未完全控制或者是腎上腺皮質(zhì)萎縮后功能不全。

記憶要訣：一進一退六誘發(fā)，突然停藥病易復發(fā)。

小結

升糖解白脂重布

排鉀留鈉脫鈣質(zhì)

抗毒抗炎抗休克

抑制免疫全過程

打著麻將下著雨

糖皮質(zhì)激素的不良反應不包括

A.滿月臉，高血壓

B.抑制免疫、血糖下降

C.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮

D.消化道潰瘍、痤瘡

E.傷口愈合延緩、多毛

『正確答案』B

『答案解析』升糖解白脂重布，排鉀留鈉脫鈣質(zhì)?？苟究寡卓剐菘耍种泼庖呷^程。

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