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急性肺炎:

急性肺炎（AcuterPneumonia）是小兒時期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。本節(jié)主要闡述小兒支氣管肺炎。

病因

病原體病毒是本病發(fā)生的主要病原體

誘發(fā)因素

1.小兒呼吸道生理解剖因素：鼻咽、氣管及支氣管狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺組織分化不全、彈力纖維不發(fā)達，代償能力差，肺泡少而間質(zhì)發(fā)育旺盛，故含氣少血多，這些特點在嬰兒期表現(xiàn)更為突出。加之免疫功能尚未充分發(fā)育，因此，容易患氣管肺炎。

2.疾病影響：機體本身的健康狀況，與肺炎的發(fā)生有密切的關(guān)系。特別是營養(yǎng)不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。

3.環(huán)境因素：如氣候驟變，居室通風不良、空氣污濁等。

臨床表現(xiàn)

由于病原體、機體反應不同，臨床表現(xiàn)輕重不等。

（一）輕型支氣管肺炎：

起病可急可緩、一般先有上呼吸道感染癥狀，但也可驟然發(fā)病。

1.發(fā)熱：大多數(shù)較高，在39-40℃左右，不規(guī)則，熱型不定，多呈弛張熱型，嬰幼兒患佝僂病、營養(yǎng)不良者體溫可不高；新生兒患肺炎時，可出現(xiàn)體溫不升。

2.咳嗽是本病的早期癥狀，開始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

3.呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。

4.肺部體征：早期不明顯，僅有呼吸音粗糙或呼吸音稍減低，數(shù)日后可聞及中、細濕羅音尤以細濕羅音為著，背部兩肺底及脊柱旁較密集、深吸氣末更為清楚，當肺部病變大片融合時，可出現(xiàn)語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或有管型呼吸音等肺實變體征。

除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。如治療及時得當多在兩周內(nèi)恢復。

（二）重型肺炎：

除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱全身中毒癥狀嚴重，且伴有其它臟器功能損害。

1.呼吸系統(tǒng)癥狀：患兒表現(xiàn)呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上，鼻翼扇動明顯，呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。

2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。表現(xiàn)為：

（1）呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。

（2）突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。

（3）心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者。

（4）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。

（5）肝臟在短時間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟。

（6）肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

（1）煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。

（2）昏睡，甚致昏迷、驚厥。

（3）球結(jié)膜水腫。

（4）瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。

（5）呼吸節(jié)律不整。

（6）前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

4.消化系統(tǒng)癥狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

5.可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現(xiàn)混合性酸中毒。此外尚可出現(xiàn)DIC等。

治療

本病宜采取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強機體抵抗力以促進康復。