公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識點較多，以下是醫(yī)學教育網(wǎng)小編幫您整理，希望對您有所幫助。

胸部聽診:

實踐技能考試中，胸部聽診的內(nèi)容的輔導資料主要包括：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及胸部聽診的注意事項。

1.聽診方法：

被檢查者取坐位或臥位，微張口平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開始聽診，聽診順序為由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部，同時應左右、上下對比。必要時可囑被檢查者做深呼吸或咳嗽幾聲后進行聽診，以鑒別聽診音的性質(zhì)。例如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后昕診，如啰音消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素所致。

2.正常呼吸音：

健康人體肺部可聽到氣管砰吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

（1）支氣管呼吸音：頗似將舌抬高后張口呼吸時所發(fā)出的“哈”音，其強度響亮，音調(diào)高；吸氣時弱而短、呼氣時強而長，吸氣與呼氣比為1：3.正常人在喉部肭骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，越靠近氣管區(qū)域音響越強。

（2）肺泡呼吸音：頗似上齒咬下唇呼吸時發(fā)出的“夫”音，其音響柔和吹風樣，音調(diào)低；吸氣時音響較強，音調(diào)較高、時限較長；呼氣時音響較弱，音調(diào)較低、時限較短；吸氣與呼氣比為3：1.正常人大部分肺野均可聽到。

（3）支氣管肺泡呼吸音：亦稱混合呼吸音，是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音。吸氣音和呼氣音的強弱、音調(diào)、時限大致相等。一般說來，支氣管肺泡呼吸音的吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似，其呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似……正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖可聽到。

3.異常呼吸音:

（1）病理性肺泡呼吸音：為肺臟發(fā)生病變時所引起的肺泡呼吸音減弱、增強或其性質(zhì)改變。①肺泡呼吸音減弱或消失：見于呼吸運動障礙、呼吸道阻塞、肺順應性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患等；②肺泡呼吸音增強：見于運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、貧血、代謝性酸中毒等；③呼氣音延長：見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫；局部呼氣音延長見于局限性支氣管狹窄或部分阻塞，如支氣管肺癌；④斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪性呼吸音，見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等；⑤粗糙性呼吸音：見于支氣管炎或肺炎早期。

（2）病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽到了支氣管呼吸音，即為病理性支氣管呼吸音。常由下列因素引起：①肺組織實變：見于大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死；②肺內(nèi)大空洞：見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞等；③壓迫性肺不張：見于中等量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周圍區(qū)域。

（3）病理性支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)昕到支氣管肺泡呼吸音，稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

4.啰音：

為呼吸音以外的附加音，正常健康人體肺部不存在。

（1）干啰音：聽診特點：①吸氣和呼氣都可聽到，但常在呼氣時更加清楚，因為呼氣時管腔更加狹窄；②性質(zhì)多變且部位變換不定，如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現(xiàn)，多為分泌物移動所致；③音調(diào)較高，每個音響持續(xù)時間較長；④幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時存在；⑤發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時不用聽診器都可聽到，稱喘鳴。

干啰音的分類：①鼾音：由氣流通過有黏稠分泌物的較大支氣管或氣管時發(fā)生的震動和移動所產(chǎn)生，為一種粗糙的、音調(diào)較低的、類似熟睡時鼾聲的干啰音；②哨笛音：為氣流通過狹窄或痙攣的小支氣管時發(fā)生的一種高音調(diào)的干啰音。有的似吹口哨或吹笛聲，稱為哨笛音；有的呈咝咝聲，稱為飛箭音。

干啰音的臨床意義：兩肺出現(xiàn)干啰音，見于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見于肺癌早期及支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

（2）濕啰音（水泡音）：聽診特點：①吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時多而清楚，因吸氣時氣流速度較快且較強，吸氣末氣泡大、容易破裂；②常有數(shù)個水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；③部位較恒定，性質(zhì)不易改變；④大、中、小濕啰音可同時存在；⑤咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失，因咳嗽可使液體移動。

濕啰音的分類：

根據(jù)支氣管口徑大小可分為：①粗濕啰音：又稱大水泡音，見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或瀕死的患者；②中濕啰音：又稱中水泡音，見于支氣管炎、支氣管肺炎等；③細濕啰音：又稱小水泡音，見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等；④捻發(fā)音：又稱為捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音，是一種極細而均勻的高音調(diào)的音響，很像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。見于肺炎早期、肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎等……

濕啰音的臨床意義：

濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎；一側(cè)或局限性分布，常見于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴張癥（多在肺下部）、肺膿腫、肺癌及肺出血等。