公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二站公共衛(wèi)生案例分析：塵肺一級預防，鑒別診斷

2020-09-11 15:45 醫(yī)學教育網(wǎng)

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塵肺病的一級預防：

一級預防又稱病因預防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術和材料，合理利用職業(yè)病防護設施，及個人防護用品，減少勞動者接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)病危害的發(fā)生。我國在預防控制粉塵粉塵危害已有非常成熟的經驗，即八字方針--“革、水、密、風、護、管、教、查”，是從源頭消除或降低粉塵危害的關鍵控制措施。

1.革

是指工藝改革、革新生產設備。是消除粉塵危害的主要途徑。

2.水

是指濕式作業(yè)，如采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

3.密

是指密閉塵源。采用各種形式的密閉罩，將粉塵產生源密封起來，也是防止粉塵外逸擴散的有效措施。

4.風

是指采用機械通風或通過自然風壓作動力，將含塵空氣從工作場所抽出去，進行除塵凈化后排放。

5.護

是指加強個人防護。佩戴防塵護具，如防塵口罩、防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。是防塵技術實施中重要的輔助措施，也是防止粉塵進入人體的最后屏障，尤其是在其他防塵措施跟不上的情況下，正確穿戴和使用防護用品尤為重要。

6.管

即加強防塵設備維護管理，及客人防護用品發(fā)放、使用管理，保障通風除塵設備正常運行，確保勞動者正確佩戴有效的個人防護用品；建立健全各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并使之有效運行；合理勞動組織，減少勞動者接塵機會。

7教

加強防塵工作的宣傳和培訓，普及防塵知識，使勞動者對粉塵危害有充分的了解和認識，從而提高勞動者自我防護意識。

8查

對工作場所的粉塵危害情況和粉塵防護設施進行定期或不定期檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；加強執(zhí)法監(jiān)督力度，督促用人單位采取防塵措施，改善工作環(huán)境，執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標準。

鑒別診斷常需與活動性肺結核鑒別，應結合痰菌、血沉、PPD、PCR等檢查綜合判斷；矽肺病的彌漫性圓形小陰影與支氣管肺泡癌鑒別，融合團塊需與肺癌的占位性改變、結節(jié)病鑒別；石棉肺常需與特發(fā)性肺間質纖維化及風濕免疫性肺間質病變鑒別。有的病例需加作CT、支氣管鏡檢查以及相應的實驗室檢查，胸片應動態(tài)觀察。