公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試仿真練習題：禽流感流行病學接觸史

2020-09-22 15:31 醫(yī)學教育網(wǎng)

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禽流感類型

（1）H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。

（2）H9N2亞型人禽流感：類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

（3）H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。

（4）H5N1亞型人禽流感

1）潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。

2）重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。

3）外周血象檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

4）體征：重癥患者可有肺部實變體征等。

5）胸部影像學：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實變，肺實質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴大，密度加深呈肺實變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。

（5）H7N9亞型人禽流感

1）潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3~7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。

少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。

2）早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。

3）胸部影像學檢查：發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。