醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理“公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：心臟視診”相關(guān)內(nèi)容如下，供大家學(xué)習(xí)參考。

1. 心前區(qū)隆起：檢查者站在被檢查者右側(cè)，雙跟與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起。心前區(qū)隆起是指胸骨下段與胸骨左緣第3～5肋軟骨及肋間的局部隆起，主要見于某些先天性心臟病或兒童期風(fēng)濕性心臟病所致右心室肥大者，也可見于有大量滲出液的兒童期心包炎患者。成人有大量心包積液時(shí)，擠壓心前區(qū)胸壁而使肋間隙外突，心前區(qū)可隆起。

2. 心尖搏動：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左前下方胸壁，引起局部肋間組織向外搏動，稱為心尖搏動。順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。正常成人，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm處，搏動范圍的直徑約2.0～2.5cm.觀察心尖搏動時(shí)，應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)度、節(jié)律及頻率等。

（1）心尖搏動的位置改變：生理情況下，體位、體型、呼吸等對心尖搏動的位置有影響。如臥位時(shí)，膈肌位置較坐位時(shí)稍高，心尖搏動可稍上移；左側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動可向左移2.0～3.0cm；右側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動可向右移1.0～2.5cm.矮胖體型、小兒及妊娠，心臟常呈橫位，心尖搏動向上、向外移位，可達(dá)第4肋間隙；瘦長體型者，心臟呈垂直位，心尖搏動可向下、向內(nèi)移至第6肋間隙。深吸氣時(shí)膈肌下降，心尖搏動可下移至第6肋間隙；深呼氣時(shí)膈肌上抬，心尖搏動可上移至第4肋間隙。另外，肥胖者及女性乳房遮蓋時(shí)；心尖搏動不易看到。

心尖搏動移位的病理因素有：①心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r(shí)，心尖搏動向左下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動向左移位；右位心時(shí)，心尖搏動位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位；②胸部疾?。喝绶尾粡?、胸膜增厚粘連時(shí)，心尖搏動移向患側(cè)；胸腔積液、氣胸時(shí)，心尖搏動移向健側(cè)；側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動無移位提示存在心包縱隔胸膜粘連的可能；胸廓或脊柱畸形時(shí)，因心臟位置改變，可引起心尖搏動發(fā)生相應(yīng)改變；③腹部疾?。捍罅扛顾⒛c脹氣、腹腔巨大腫瘤等，因腹內(nèi)壓增加致膈肌位置升高，心尖搏動位置可向上向外移。

（2）心尖搏動強(qiáng)度及范圍的改變：胸壁厚或肋間隙窄者，心尖搏動弱且范圍?。恍乇诒』蚶唛g隙寬者，心尖搏動強(qiáng)且范圍大。劇烈運(yùn)動、精神緊張或情緒激動時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)。心尖搏動強(qiáng)度及范圍改變的病理因素：左心室肥太、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥貧血及發(fā)熱時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)。心肌炎、心肌病時(shí)，心尖搏動減弱：心包積液、肺氣腫、左側(cè)氣胸或胸腔積液時(shí)，心尖搏動減弱甚至不能發(fā)現(xiàn)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)且范圍亦較大。

3. 心前區(qū)異常搏動：觀察心前區(qū)其他部位有無異常搏動。在疾病狀態(tài)下，可見到心前區(qū)異常搏動。

（1）胸骨左緣第2肋間收縮期搏動，見于肺動脈高壓，亦可見于正常青年人在體力活動時(shí)。胸骨左緣第2、3肋間明顯收縮期搏動，見于肺動脈高壓伴肺動脈擴(kuò)張。胸骨左緣第3、4肋間收縮期搏動，見于右心室肥大。

（2）胸骨右緣第2肋間及其附近，或胸骨上窩的收縮期搏動或隆起，見于升主動脈或主動脈弓的動脈瘤。

（3）劍突下搏動見于右心室肥大，亦可由腹主動脈搏動引起。

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