消化性潰瘍的鑒別是2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中可能涉及到的內(nèi)容，為幫助廣大考生掌握相關(guān)知識點，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容：

1、胃癌

消化性潰瘍與胃癌、胃良注與惡性潰瘍的鑒別，其重要性自不言而喻，但兩者的鑒別有時比較困難。為避免將胃癌和惡性潰瘍誤診為良注潰瘍，以防延誤手術(shù)時機，對于臨床表現(xiàn)不典型，年齡在45歲以上、胃酸偏低者、特別是男性、即使X線鋇餐和（或）內(nèi)鏡檢查尚未能證實為胃癌時，亦應(yīng)在內(nèi)科積極治療下定期作內(nèi)鏡觀察隨訪，直至潰瘍愈合；良性與惡性胃潰瘍臨床表現(xiàn)、X線和內(nèi)鏡檢查曾顯示有間變者，潰瘍即使已經(jīng)愈合，也仍應(yīng)定期隨訪、密切觀察。

2、十二指腸炎

由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，十二指腸炎的臨床診斷逐漸增多，雖然至今不能肯定本病是否可發(fā)展為十二指腸潰瘍，但兩者的臨床表現(xiàn)和X線征象十分相似。其鑒別診斷主要依靠十二指腸內(nèi)鏡檢查醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3、胃下垂

本病多見于瘦長無力體型者，可同時有腎、肝等內(nèi)臟下垂。嚴重者可因腸系膜上動脈牽拉壓迫十二指腸橫部而引起十二指腸壅積癥，并加重消化不良癥狀。所有癥狀如上腹不適、飽脹、沉墜感、甚至隱痛等在直立時加重，平臥時減輕。X線鋇餐檢查無潰瘍的X線征象，而顯示胃小彎最低點在髂嵴連線以下，胃呈無張力型是診斷本病的依據(jù)。

4、胃神經(jīng)官能癥

本病是上腹不適的常見原因，有時臨床表現(xiàn)酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系。胃腸X線鋇餐和胃、十二指腸內(nèi)鏡檢查腫勝。在部分病人這些癥狀可能是消化性潰瘍早期的表現(xiàn)。故對癥狀頑固者應(yīng)考慮反復(fù)作以上檢查。

5、膽囊炎

和膽石病：兩者多見于女性，每有周期性上腹痛，常與進食油膩食物有關(guān)，但疼痛多位于右上腹，常放射至右肩腫區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疽、Murphy征陽性，膽道X線造影陽性而胃腸X線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍征，B超顯像和CT檢查常可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石征象。

6、腸鉤蟲病

本病有類似十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)，在流行區(qū)對只有消化性潰瘍臨床表現(xiàn)而缺乏X線直接征象的患者，宜作糞便檢查，如發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵應(yīng)進行驅(qū)蟲治療。除蟲后癥狀可緩解或消失，如癥狀仍持續(xù)者再認真考慮消化性潰瘍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

7、胃泌素瘤

亦稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性或異位性消化性潰瘍。一般胃次全切除術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)，不少患者有腹瀉或脂瀉，患者有非β胰島細胞瘤存在或胃竇G細胞增生，胃液和胃酸分泌顯著增多。

PAO>60mEq/小時、BAO/PAO>60%和血清胃泌素濃度超出正�？商崾颈静�。

8、慢性胃炎

本病亦有慢性上腹不適或疼痛，部分可有近似消化性潰瘍的癥狀，但周期性與節(jié)律性一般不明顯。胃液分析胃酸不高，萎縮性胃炎的胃酸偏低或缺如；如發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏，則可排除消化性潰瘍。胃鏡檢查是兩者鑒別的主要方法，可見胃炎的特征。