12.最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項(xiàng)檢查

　　B.腹X片

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.CT檢查

　　答案：D 題解：1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。有多種測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　13.有助于確診的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X線檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

　　答案：E 題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

　　（14~16共用題干）

　　14.最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內(nèi)痔

　　E.肛裂

　　答案：A 題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。

　　15.確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗(yàn)

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗(yàn)

　　答案：D 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。

　　16.該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　答案：A 題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5 厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　（17~21題共用備選答案）

　　A.肘膝位

　　B.左側(cè)臥位

　　C.截石位

　　D.蹲位

　　E.彎腰前俯位

　　17.主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位： 答案：D

　　18.肛門視診最常用體位： 答案：E

　　19.檢查肛管最常用的體位：

　　答案：A 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　20.適用于身體較弱的病人：

　　答案：B 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　21.直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位：

　　答案：C 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　（22~25題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　22.局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

　　答案：A 題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　23.局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：（22~25題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.肛裂

　　C.骨盆直腸窩膿腫

　　D.坐骨直腸窩膿腫

　　E.肛瘺

　　24.局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是： 答案：C 題解：重點(diǎn)識(shí)記

　　25.疼痛、便秘和出血最可能是： 答案：B

　　普外6

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.夏柯三聯(lián)征包括

　　A.疼痛、發(fā)熱、黃疸

　　B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸

　　C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發(fā)熱、黃疸、休克

　　答案：A 題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：（1）夏柯 （Charcot）三聯(lián)征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng)；③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時(shí)出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　2.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多

　　D.廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差

　　答案：A 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽(yáng)性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性

　　E.夏柯三聯(lián)癥陽(yáng)性

　　答案：D 題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　4.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　答案：E 題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。