本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

　　概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧

　　第一站考試：

　?。ㄒ唬┎∈凡杉?/P>

　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1. 問病史：包括以下5部分

　　◎病因、誘因

　　◎主要癥狀的特點

　　◎伴隨癥狀

　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　◎診療經(jīng)過

　　2. 即往史

　　◎相關(guān)病史

　　◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

　　3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

　　4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，

　　總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考試增加了幾個癥狀：

　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

　　其它不再細述

　?。ǘ┎v分析

　　一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據(jù)和進一步檢查。

　　1. 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

　　1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫

　　3）肺原性心臟病

　　4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊\斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2. 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)谐觥Ｉ厦嫣岬降囊恍┚唧w疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

　　心絞痛：24小時動態(tài)心電圖 、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目

　　第二站考試：

　　（一） 體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題

　　呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

　　脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

　　淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

　　皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了。