四、x型題（多項(xiàng)選擇題）共15題，每題1分。每題的備選答案中有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。少選或多選均不得分。

　　56.下列哪些藥物是藥酶誘導(dǎo)劑 （ ）

　　A.水合氯醛

　　B.苯巴比妥

　　C.氯霉素

　　D.苯妥英鈉

　　E.利福平

　　57.藥物的清除率主要與下列哪些因素有關(guān) （ ）

　　A.表觀(guān)分布容積

　　B.T1/2

　　C.藥物生物利用度

　　D.藥物與組織親和力

　　E.透過(guò)血腦屏障的能力

　　58.酚妥拉明的適應(yīng)證為 （ ）

　　A.外周血管痙攣性疾病

　　B.中毒性休克

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤診斷

　　D.心力衰竭

　　E.心律失常

　　59.主要對(duì)M受體有阻斷作用的藥物有 （ ）

　　A.新斯的明

　　B.普魯本辛

　　C.毛果蕓香堿

　　D.山莨菪堿

　　E.胃復(fù)康

　　60.普萘洛爾改善心肌缺血區(qū)的血液供應(yīng)是由于 （ ）

　　A.心率減慢，延長(zhǎng)舒張期，有利于心肌缺血區(qū)血流的改善

　　B.非缺血區(qū)的血管阻力增高，促使血液向缺血區(qū)流動(dòng)

　　C.心臟βl受體阻斷

　　D.縮小心室容積

　　E.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

　　61.如果懷疑某人對(duì)度冷丁成癮，可用下列哪些藥物加以確診 （ ）

　　A.丙烯嗎啡

　　B.納洛酮

　　C.嗎啡

　　D.可待因

　　E.鎮(zhèn)痛新

　　62.對(duì)癲癇大發(fā)作有效的藥物有 （ ）

　　A.苯妥英鈉

　　B.苯巴比妥

　　C.硫噴妥鈉

　　D.丙戊酸鈉

　　E.戊巴比妥

　　63.毒毛花貳K的主要藥理作用有 （ ）

　　A.加強(qiáng)心肌收縮力

　　B.松弛支氣管平滑肌

　　C.解除胃腸道痙攣

　　D.減慢房室傳導(dǎo)

　　E.減慢心率

　　64.可用于抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物有 （ ）

　　A.消膽胺

　　B.硝普鈉

　　C.安妥明

　　D.煙酸

　　E.肼苯噠嗪

　　65.雄激素的臨床床用途有 （ ）

　　A.功能性子宮出血

　　B.子宮肌瘤

　　C.前列腺癌

　　D.再生障礙性貧血

　　E.痤瘡（粉刺）

　　66.丙基硫氧嘧啶抗甲狀腺作用的機(jī)理包括 （ ）

　　A.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，阻止碘離子氧化

　　B.降低促甲狀腺素（TSH）分泌

　　C.不影響已合成的T3、T4釋放與利用

　　D.破壞甲狀腺組織

　　E.在周?chē)M織中抑制T4轉(zhuǎn)化成T3

　　67.異煙阱的作用特點(diǎn)有 （ ）

　　A.結(jié)核桿菌不易產(chǎn)生抗藥性

　　B.對(duì)細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有效

　　C.對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌無(wú)效

　　D.治療中引起維生素B6缺乏

　　E.與對(duì)氨水楊酸合用，兩者均在肝臟乙?；?，從而提高療效

　　68.第三代頭抱菌素與其第二代、第一代相比其主要特點(diǎn)有 （ ）

　　A.抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)綠膿桿菌及厭氧菌有不同程度抗菌作用

　　B.對(duì)革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌抗菌作用均強(qiáng)

　　C.對(duì)革蘭陰性菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定

　　D.幾無(wú)腎毒性

　　E.宜選用于重癥耐藥性革蘭陰性菌感染

　　69.對(duì)深部真菌有效的藥物有 （ ）

　　A.酮康唑

　　B.氟康唑

　　C.克霉唑

　　D.兩性霉素B

　　E.灰黃霉素

　　70.阿霉素的特點(diǎn)包括 （ ）

　　A.骨髓抑制

　　B.腎毒性

　　C.心臟毒性

　　D.抑制DNA及RNA的合成

　　E.屬細(xì)胞周期特異性藥物

　　解答

　　題號(hào)：56答案：A、B、D、E

　　解答：水合氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平為典型的藥酶誘導(dǎo)劑。故本題正確答案為A、B、D、E.

　　題號(hào)：57答案：A、B

　　解答：清除率等于表觀(guān)分布容積乘消除速率常數(shù)Kc，即CL＝Vd.Kc或CL＝0.693* Vd/T1/2，清除率與表現(xiàn)分布容積（Vd）和消除半衰期有關(guān)，故答案應(yīng)選A、B.其他因素與清除率沒(méi)有直接關(guān)系。

　　題號(hào)：58答案：A、B、D、E

　　解答：酚妥拉明是低選擇性。受體阻斷藥。它與α受體結(jié)合力弱，容易解離，維持作用時(shí)間短暫（3—6h）。酚妥拉明既阻斷α1受體又直接作用于外周血管，使血管擴(kuò)和，血壓下降，同時(shí)也阻斷α2受體，促進(jìn)遞質(zhì)釋放，故使心收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加。酚妥拉明主要用于治療外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎，感染性休克或稱(chēng)中毒性休克，可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾，大葉性肺炎，腹膜炎等嚴(yán)重感染性疾病。革蘭附性桿菌（如痢疾桿菌、大腸桿菌等）分泌的內(nèi)毒素（脂多糖）是引致休克的重要原因。酚妥拉明可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，解除休克時(shí)的血管痙攣，降低外周阻力，增加內(nèi)臟器官血流灌注量，消除微循環(huán)障礙，酚妥拉明還能解除心力衰竭時(shí)小動(dòng)脈和小靜脈的反射性收縮，降低外周阻力，使心臟后負(fù)荷降低，輸出量增加，從而改善心力衰竭。近年研究還表明心肌缺血區(qū)的。受體明顯增加，故認(rèn)為心肌梗死引起心律失常是由于。受體的激動(dòng)，因此用酚妥拉明也有一定效果。鑒于以上原因，答案應(yīng)選擇A、B、D、E.至于C項(xiàng)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷，應(yīng)作如下思考。腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞當(dāng)用鉻鹽固定時(shí)，胞質(zhì)中呈現(xiàn)許多黃褐色的嗜鉻顆粒，故這種細(xì)胞被稱(chēng)為嗜鉻細(xì)胞，它可分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。嗜鉻細(xì)胞發(fā)生的腫瘤大部分呈良性，被稱(chēng)為嗜鉻細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞分泌去甲腎上腺素和腎上腺素異常增加，致使瘤組織中兒茶酚胺的含量可達(dá)500一1000μg／g，比正常腎上腺髓質(zhì)含有的125μg／g顯著增高。嗜鉻細(xì)胞瘤患者出現(xiàn)以高血壓為主的全身癥狀，甚至出現(xiàn)高血壓危象，因此可使用酚妥拉明加以緩解。如診斷是否為嗜鉻細(xì)胞瘤，可用酚妥拉明5mg靜脈注射，而后每半分鐘測(cè)血壓一次，如2—4min內(nèi)血壓下降4.67／3.33kPa（35／25mmHg）以上者則為陽(yáng)性。但做此診斷試驗(yàn)時(shí)曾有致死報(bào)告，一般改為測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝物間甲腎上腺素及間甲去甲腎上腺素含量較為安全。故培訓(xùn)教材中未再介紹酚妥拉明可用于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷一項(xiàng)。因此答案也不應(yīng)選擇此項(xiàng)。

　　題號(hào)：59答案：B、D、E

　　解答：M受體是副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器上的膽堿受體。由于它們對(duì)以毒覃堿（muscarine）為代表的擬膽堿藥特別敏感，故稱(chēng)為毒覃堿型膽堿受體，簡(jiǎn)稱(chēng)M膽堿受體或M受體。阿托品類(lèi)生物堿是典型的M膽堿受體阻斷藥，山莨菪堿是其中之一。溴苯胺太林（普魯本辛）和貝那替嗪（胃復(fù)康）則是阿托品的合成代用品，對(duì)胃腸道M受體選擇性阻斷作用強(qiáng)，故主要用于胃腸道解痙。

　　新斯的明是可逆性抗膽堿酯酶藥，能可逆性地與膽堿酯酶結(jié)合，使內(nèi)源性或外源性乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，表現(xiàn)出乙酰膽堿的全部作用。故它不是M受體阻斷劑。

　　毛果蕓香堿是M受體激動(dòng)藥。故本題正確答案應(yīng)是B、D、E.

　　題號(hào)：60答案：A、B、C

　　解答：普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷劑，它可阻斷心臟β1受體而致心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，有利于心肌缺血區(qū)血流的改善；它可使正常部位冠狀血管收縮，有利于血液從非缺血區(qū)向缺血區(qū)流動(dòng)。同時(shí)它可使心室容積增加，心室射血時(shí)間延長(zhǎng)。故本題選擇A、B、C為正確答案。D、E與其作用相反故為錯(cuò)誤選項(xiàng)，不能選。

　　題號(hào)：61答宰：A、B、E

　　解答：哌替啶（度冷?。槌Ｓ玫娜斯ず铣涉?zhèn)痛藥，屬于阿片受體激動(dòng)劑，故如擬進(jìn)行哌替啶成癮性診斷，可使用烯丙嗎啡或納洛酮或噴他佐辛等阿片受體拮抗劑，它們可占領(lǐng)阿片受體而又難起到激動(dòng)劑的作用，因而可表現(xiàn)出嗎啡樣戒斷癥狀，以此可確定受試者是否對(duì)哌替啶成癮。

　　嗎啡和可待因均為阿片受體激動(dòng)劑，它們與受體結(jié)合而不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，因而本題答案應(yīng)為A、B、E，而C、D則是錯(cuò)誤選項(xiàng)，不可取。

　　題號(hào)：62答案：A、B、D

　　解答：對(duì)癲癇大發(fā)作有效的藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，故它們?yōu)檎_選項(xiàng)。硫噴妥鈉是超短效鎮(zhèn)靜催眠藥，戊巴比妥則是短效鎮(zhèn)靜催眠藥，二者對(duì)癲癇大發(fā)作無(wú)效，故不應(yīng)選。

　　題號(hào)：63答案：A、D、E

　　解答：毒毛花甙K是一種短效的強(qiáng)心甙，屬洋地黃類(lèi)。它具有強(qiáng)心甙類(lèi)共同的、基本的作用，即通過(guò)抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+—K+—ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，表現(xiàn)為加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減慢房室傳導(dǎo)速度。臨床上主要用于慢性心功能不全、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。故正確答案應(yīng)選擇A、D、E.毒毛花甙K不具有B、C兩項(xiàng)作用。阿托品類(lèi)藥物才有此作用，不應(yīng)混淆。

　　題號(hào)：64答案：A、C、D

　　解答：動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)，主要病變?cè)谥鲃?dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。其特點(diǎn)是在動(dòng)脈壁形成斑塊（由脂質(zhì)沉積和壞死所致，并兼有膠原纖維增生），引起血管腔變窄，導(dǎo)致血管硬化及器官和組織缺血性變化。冠心病就是心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種典型的心肌缺血性疾患。AS與脂質(zhì)代謝紊亂和血脂過(guò)高關(guān)系密切。臨床應(yīng)用的抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物為在不同環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)血脂的藥物。考來(lái)烯胺（消膽胺）可減少膽固醇吸收，降低血漿低密度脂蛋白（LDL）水平。安妥明即氯貝丁酯能顯著降低極低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯水平。煙酸主要降低血漿VLDL和甘油三脂，也降LDL和膽固醇，但對(duì)后二者作用較弱。故正確答案應(yīng)選擇A、C、D；硝普鈉及肼屈嗪（肼苯噠嗪）為血管擴(kuò)張藥，用于抗高血壓，故B、E兩項(xiàng)不應(yīng)選擇。

　　題號(hào)：65答案：A、B、D

　　解答：雄激素主要是睪丸素及其衍生物，如丙酸睪丸素、苯乙酸睪丸素、甲基睪丸素等。其臨床用途主要有補(bǔ)充治療，用于雄激素不足所致的無(wú)睪或類(lèi)無(wú)睪癥；抗雌激素作用，用于絕經(jīng)期綜合征、功能性子宮出血及子宮肌瘤；由于較大劑量可興奮骨髓造血機(jī)能，特別是紅細(xì)胞的生成，故可用于貧血和再生障礙性貧血的治療。故本題正確答案應(yīng)選擇A、B、D.雄激素不用于C、E兩項(xiàng)、故不應(yīng)選。

　　題號(hào)：66答案：A、C、E

　　解答：丙巰氧嘧啶是最常用的抗甲狀腺藥，它可抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO），阻止TPO系統(tǒng)使I-氧化成活性碘的催化作用，因而妨礙酪氨酸碘化和偶聯(lián)反應(yīng)，不能最終生成四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。（甲狀腺激素即包括T4和T3）。在周?chē)M織中尚可抑制T4轉(zhuǎn)化成T3，從而減少已釋放出的甲狀腺激素的作用。但它不影響I-的攝入及已合成的T4和T3的釋放和利用；故需待已有的T4和T3耗竭后，才出現(xiàn)抗甲狀腺激素的作用。故本題答案應(yīng)選擇A、C、E.丙硫氧嘧啶不但不降低促甲狀腺激素（TSH）的分泌，反而會(huì)使TSH分泌增多，使腺體增生。本品也不破壞甲狀腺組織。因而B(niǎo)、D兩項(xiàng)均不能選擇。

　　題號(hào)：67答案：B、D、E

　　解答：異煙肼為常用抗結(jié)核藥，對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性作用，抗菌力強(qiáng)，但單用時(shí)結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，與對(duì)氨水楊酸等藥合用時(shí)，可以提高療效，降低毒性，延緩耐藥性的發(fā)生。由于分子小，易透入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有效。由于異煙肼與吡哆醛結(jié)構(gòu)相似，可妨礙維生素B6的利用而導(dǎo)致其缺乏。因此本題的正確答案應(yīng)為B、D、E.而A、C兩項(xiàng)則為錯(cuò)誤描述，不能選用。

　　題號(hào)：68答案：A、C、D、E

　　解答：第三代頭孢菌素以頭孢他定為代表，它們對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用弱于第一、二代，但對(duì)綠膿桿菌及厭氧菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌產(chǎn)生的β—內(nèi)酰胺酶均有較高的穩(wěn)定性。素性小，幾無(wú)腎毒性，重癥耐藥性革蘭陰性菌感染宜選用之。故本題答案應(yīng)選擇A、C、D、E.而B(niǎo)項(xiàng)對(duì)革蘭明性菌及陽(yáng)性菌抗菌作用均強(qiáng)與事實(shí)不符，故為錯(cuò)誤選項(xiàng)。

　　題號(hào)：69答案：A、B、C、D

　　解答：真菌感染可分為淺部感染和深部感染兩類(lèi)。深部感染常見(jiàn)的致病菌為白色念珠菌和新生隱球菌，主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織。酮康唑、氟康唑、克霉唑等咪唑類(lèi)合成抗真菌藥以及兩性霉素B對(duì)深部真菌感染有效，故均為正確選項(xiàng)。但灰黃霉素僅對(duì)淺表真菌有效，故不能選擇。

　　題號(hào)：70答案：A、C、D

　　解答：阿霉素為周期非特異性抗癌抗生素，它可嵌入DNA堿基對(duì)之間，阻止轉(zhuǎn)錄，抑制RNA和DNA的合成與復(fù)制，抗瘤譜廣但骨髓抑制明顯，心臟毒性也較明顯，而一般無(wú)腎毒性。因此本題正確選項(xiàng)應(yīng)為A、C、D，而B(niǎo)和E項(xiàng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)，故不能選擇。