試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）

　?。?）叩診手法、姿勢正確（2分）；

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

　?。?）心臟叩診順序正確（4分）； m.cddzsc.cn

　?、傧冗底蠼?，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）

　?、谟医邕翟\，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

　?。?）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

　　右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）

　　2-3 Ⅱ 2-3

　　2-3 Ⅲ 3.5-4.5

　　3-4 Ⅳ 5-6

　?、?7-9

　?。ㄗ箧i骨中線距胸骨中線為8-10cm） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　評分辦法：

　　①方法和結(jié)果正確正確（10分）。

　　②方法和結(jié)果基本正確（6分）。

　?、鄯椒ê徒Y(jié)果錯誤（0分）。

　?。?） 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、傩呐K叩診的正確順序是什么？（1分）

　?、谑裁唇欣嫘涡模刻崾臼裁床∽?？（1分）

　　③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

　　試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）

　　（1） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；

　?、俣獍陞^(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。（1分）

　?、诜蝿用}瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

　　③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

　?、苤鲃用}瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

　?、萑獍陞^(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

　?。?）聽診順序正確（5分）；

　　從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

　?。?）能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。

　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偃绻募獠柯牭绞鎻埰陔s音，還要注意什么？（1分）

　?、谑裁词侨粜穆?？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）

　　③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

　　試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（18分）

　?。?）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（6分）

　　肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。

　?。?）視診方法正確（4分）；

　　①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）

　?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）

　?。?）能表述視診主要內(nèi)容（6分）。

　?、俑共客庑巍⑴蚵?、凹陷、腹壁靜脈。（2分）

　　②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）

　?、燮ふ?、瘢痕、疝等。（2分）

　　（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）

　　②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）

　?、坶T脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

　　試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）

　?。?）淺部觸診手法、順序正確（6分）；

　?、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

　?、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）

　?。?） 腹部異常包塊觸診（6分）

　?、儆|診包塊手法正確（3分）

　　②觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。

　　（3） 液波震顫觸診（4分）

　　患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　①反跳痛檢查如何操作？（1分）

　?、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

　?、垡翰ㄕ痤潤z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）

　　試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）

　　（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）； m.cddzsc.cn

　?、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

　?、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）

　?、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）

　?。?） 腹壁緊張度（4分）

　　①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）

　?、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））

　?。?） 壓痛及反跳痛（6分）

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）

　?、廴绻懈辜【o張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

　　試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）

　?。?）肝臟觸診（12分）；

　?、俑嬷颊唧w位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）

　　②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。

　　③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）

　　（2） 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；

　?、傺劓i骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分）

　?、跍y量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

　?。?） 提問（2個）（2分）

　?、俑紊舷聫秸Ｖ凳嵌嗌伲浚?分）9～11cm

　?、谟依呔壪掠|及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）

　　試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）

　?。?）脾臟觸診（10分）；

　?、倨脚P位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

　　②側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。

　　（2）膽囊觸診（6分）；

　?、賳问钟|診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） m.cddzsc.cn

　?、诠粗赣|診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

　?。?） 提問（2個）（2分）

　?、倨⑴K腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）

　?、贛urphy征陽性，提示什么？（1分）

　　試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）

　?。?）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；

　　左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）

　　能說出其如何形成。（2分）

　?。?）移動性濁音叩診方法正確（8分）；

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

　　（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　?。?） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、傥概莨囊魠^(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。

　?、谑裁唇幸苿有詽嵋簦看硎裁?？（1分）

　?、垡粋?cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

　　試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）

　?。?）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；

　?、賾?yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。

　　②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。

　　（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）；

　　①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。

　　②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。

　　③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。

　?。?）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。

　?、賱用}性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。

　?、陟o脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。

　　③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。

　　（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　?、僭鯓硬潘隳c鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音

　　②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

　?、鄹怪芯€部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）