第一站：23分鐘 30分

　　一、病例采集：15分鐘 20分

　　問診的方法，主訴，病歷采集。5分

　　口腔檢查準(zhǔn)備。2分

　　診斷及鑒別診斷。5分

　　治療設(shè)計(jì)。4分

　　病例書寫。4分

　　合計(jì)：20分

　　病例書寫題目：慢性牙周炎 急性化膿性根尖周炎 邊緣性牙齦炎 皮脂腺囊腫 深齲 慢性根尖囊腫 上牙體缺失 有瘺型慢性根尖周炎 牙震蕩 下牙列缺失分類 肯氏2類 急性牙髓炎 眶下間隙感染 智齒冠周炎

　　二、無(wú)菌操作：

　　洗手 1.取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

　　2.接取抗菌洗手液或肥皂。

　　3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

　　4.流動(dòng)水沖洗。

　　5.以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。

　　6.檫干雙手。

　　6步法“具體為：

　　第一步是掌心檫掌心。

　　第二步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心。

　　第三步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心，兩手互換。

　　第四步是兩手互握，互檫指背。

　　第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

　　第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。

　　正確帶手套：打開無(wú)菌包裝，先帶右手手套，再 捏住左手的反折處戴左手

　　口腔黏膜消毒： 消毒劑的正確選則：1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊

　　干棉球擦干術(shù)區(qū)：

　　消毒劑擦拭術(shù)區(qū)：

　　一般檢查：1.探診：

　　探診的方法和支點(diǎn)：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn)

　　探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

　　主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點(diǎn)，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測(cè)齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢(shì)。

　　2.叩診：

　　器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端

　　叩診動(dòng)作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)

　　叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。

　　叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示

　　3.捫診

　　手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。

　　檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。

　　檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。

　　捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運(yùn)動(dòng)，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無(wú)波動(dòng)。

　　4.松動(dòng)度：

　　器械選擇：鑷子

　　器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 .

　　檢查動(dòng)作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)。

　　結(jié)果判斷：松動(dòng)度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動(dòng)度。

　?。?） 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度

　　1度松動(dòng)：松動(dòng)度在一毫米以內(nèi)

　　2度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1-2毫米

　　3度松動(dòng)：大于2毫米

　?。?） 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

　　一度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)

　　二度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。

　　三度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)

　　特殊檢查：

　?。?）牙髓溫度測(cè)試：冰棒冷診和牙膠熱診

　　醫(yī)囑說(shuō)明：向患者交代清楚目的

　　對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。

　　測(cè)試與隔離：保護(hù)好牙齦及周圍組織

　　測(cè)試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒

　　反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無(wú)反映”描述測(cè)試結(jié)果

　?。?）牙周袋探診：

　　器械選擇：牙周探針

　　握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn)

　　探察動(dòng)作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

　　探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石

　?。?）咬合關(guān)系檢查：

　　磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)

　　前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

　　中線描述：

　?。?）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：

　　檢查部位：頜關(guān)節(jié)

　　手法：

　　內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛

　　醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，感覺髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無(wú)壓痛。

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　　第二考站：（基本技能操作）

　　一.口腔基本技術(shù)：十分鐘，25分

　　1.開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.

　　2）握持方式方式：執(zhí)筆式.

　　3）支點(diǎn)：（選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點(diǎn).）

　　開髓位置及洞型：5分

　　開口位置：

　　前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形.

　　上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長(zhǎng)的橢圓形.注意頸部較細(xì)易側(cè)穿.

　　上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進(jìn)入，然后平推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長(zhǎng)的近似三角形.

　　下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過(guò)中央窩.

　　1）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開髓

　　2）于髓角處開髓，揭髓頂

　　3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口.

　　髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個(gè)髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力，可防止底穿.

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管

　　髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底.進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削.

　　2.齦上潔治術(shù)：10分鐘

　　醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行

　　上頜：頜平面與地面呈45度角

　　2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方

　　器械選擇，握持及支點(diǎn)：1）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石.鋤形器：小塊牙石，軟垢色素.

　　2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點(diǎn)，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械

　　3）支點(diǎn)：中指或中指與無(wú)名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)，支點(diǎn)穩(wěn)固，不得再用力時(shí)失去支點(diǎn).

　　操作方式：1）牙刃關(guān)系：器械角度工作面與牙面角度在45－90度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦.

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，個(gè)別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷.去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80度角，最好使牙石整塊脫落.

　　3）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成.

　　4）術(shù)后：潔治后用3％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面.

　　3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。?/P>

　　托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長(zhǎng)，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動(dòng)，成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改.特殊情況可制作個(gè)別托盤.

　　體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時(shí)，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方.取下頜印模時(shí)，頭稍前傾.術(shù)者位于患者前方.

　　托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位.托盤后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動(dòng).但不可過(guò)高抬高.

　　質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模.不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無(wú)氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度.

　　4局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：

　　進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，

　　體位：注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成45度角

　　方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點(diǎn)注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入，同時(shí)注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后上內(nèi)方向進(jìn)針，深約2厘米，回吸無(wú)血注射藥物2毫升.

　　注意事項(xiàng)：不宜過(guò)深過(guò)于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會(huì)引起血腫.

　　麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜.

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法

　　注射標(biāo)志：大張口時(shí)，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端.上下牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3－4毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志.

　　體位：患者下頜平面與地面平行

　　注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45度角按注射標(biāo)志進(jìn)針2－2.5厘米左右.可到達(dá)下頜神經(jīng)溝位置，回吸無(wú)血注射麻藥1.5－2.5毫升.

　　麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部

　　二.基本急救技術(shù)：

　　1.血壓測(cè)定：

　　測(cè)量方法：（肱動(dòng)脈血壓）

　　1）.病人坐位或臥位

　　2）.上臂.心臟.血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上.

　　3）.血壓計(jì)袖帶置于上臂，下緣距肘窩2－3厘米.加壓至200左右毫米汞柱左右

　　4）.聽診器置于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.

　　5）.慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)的刻度為舒張壓.

　　6）.記錄方式：mm/Hg 或kpa

　　血壓判斷：正常值（正常成人）

　　1）收縮壓12－18／kpa.90-120mm/Hg

　　2）舒張壓8－12／kpa　　60－90mm/Hg

　　3）脈壓差4－5.3／kpa　　30－40mm/Hg

　　誤差：（正負(fù)3－5mm/Hg）

　　收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病.

　　低于90／60mm/Hg為低血壓.

　　2.吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法

　　吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病

　　2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等

　　3）血流／通氣比例失調(diào).

　　4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機(jī)梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難.

　　物品準(zhǔn)備：氧氣裝置：氣瓶　流量表　扳手.

　　鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞　檢查是否通暢

　　濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

　　操作方法：1）開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān)　開流量表　連接濕化裝置　氧氣是否通暢

　　2）放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)定（鼻尖至耳垂的1／3長(zhǎng)度）　濕潤(rùn)導(dǎo)管前端　清潔鼻腔　輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　無(wú)嗆嗑后固定

　　3）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：2L／分　中度：2-4L／分　重度：4－6L／分

　　4）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞　關(guān)閉流量表及總開關(guān)　放余氣　清潔病人面頰部

　　注意事項(xiàng)：1）檢查及更換導(dǎo)管：檢查給氧是否通暢　持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換.

　　2）及時(shí)觀察病人；及時(shí)清除分泌物　視病情調(diào)節(jié)氧流量

　　3）正確放置氧氣：避明火　禁吸煙.

　　3人工呼吸：急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意識(shí)喪失

　　急救準(zhǔn)備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙.

　　舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨

　　舌向外拉出（正確使用舌鉗）

　　2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腰帶

　　3）操作方法：口對(duì)口呼吸／仰臥壓胸法：

　　口對(duì)口呼吸：（1）一手打開口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對(duì)準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣.無(wú)漏氣連續(xù)4-5次.至胸廓抬高

　　仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移.放松壓力，隔肌復(fù)位.反復(fù)操作，每4-5次停一次

　　呼吸節(jié)律：12－16次／分，呼吸與按壓比1：15

　　4.胸外心臟按壓：急救指征：（1）心跳停止　　（2）和／或呼吸停止　?。?）意識(shí)喪失

　　急救準(zhǔn)備：（1）病人體位：仰窩位　　背墊木板或板案或仰臥于地上　頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶

　　（2）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式.

　　操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1／3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2

　?。?）按壓節(jié)律：1）60－80次／分　2）呼吸與心外按壓比例1：5　3）小兒按壓100次／分

　　第三考站：

　　輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)　牙髓活力測(cè)定（溫度測(cè)定，電活力測(cè)定）　X線片　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.牙髓溫度測(cè)定：

　?。?）對(duì)照牙右下7冷測(cè)反應(yīng)為涼感，反應(yīng)短暫.

　　測(cè)試牙左下7冷測(cè)反應(yīng)輕度疼痛，反應(yīng)短暫.

　　測(cè)試牙結(jié)果記為（正常）

　?。?）對(duì)照牙左下4冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛

　　測(cè)試牙右下4

　　————————————－引起較劇烈疼痛

　　————————結(jié)果為（敏感）

　?。?）對(duì)照牙左下7熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

　　測(cè)試牙右下7熱測(cè)反應(yīng)為同牙面測(cè)試無(wú)感覺，測(cè)磨耗面有輕度疼痛

　　————————結(jié)果為（遲鈍）

　?。?）對(duì)照牙左上5熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

　　測(cè)試牙右上5————－刺激物接觸牙面后無(wú)感覺，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛

　　————————結(jié)果為（敏感或遲緩性反映痛）

　?。?）對(duì)照牙左下6熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

　　測(cè)試牙右下6熱測(cè)反映為無(wú)感覺，加強(qiáng)刺激物熱度后仍無(wú)感覺

　　————————結(jié)果為（無(wú)反應(yīng)）

　?。?）對(duì)照牙左下6冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

　　測(cè)試牙右下6————－劇烈疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間

　　————————結(jié)果為（敏感）

　?。?）對(duì)照牙左下6冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

　　測(cè)試牙右下6————－較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失

　　————————結(jié)果為（敏感）

　?。?）對(duì)照牙左上6冷測(cè)反應(yīng)涼感

　　測(cè)試牙右上6————刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失

　　————————結(jié)果為（正常）

　　2.牙髓電活力測(cè)試：

　?。?）測(cè)試牙左上1測(cè)定結(jié)果（4）　12

　　對(duì)照牙右上1————（4）　16

　　測(cè)試牙狀態(tài)為（正常）

　　（2）測(cè)試牙左上2測(cè)定結(jié)果（5）　28

　　對(duì)照牙右上2————（5）　7

　　測(cè)試牙髓狀態(tài)為（遲鈍）

　?。?）測(cè)試牙左上6測(cè)定結(jié)果（5）　16

　　對(duì)照牙右上6————（5）　29

　　測(cè)試牙髓狀態(tài)為（敏感）

　?。?）測(cè)試牙左上3測(cè)定結(jié)果（4）　20

　　對(duì)照牙右上3————（4）　17

　　測(cè)試牙髓狀態(tài)為（無(wú)反應(yīng)）

　　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀：

　　一血尿糞常規(guī)：1血常規(guī)：

　　WBC白細(xì)胞　（4.0－10.0）×10／L

　　RBC紅細(xì)胞　男（4.0－5.5）×10／L　女（3.5－5.0）×10／L

　　PLT血小板?。?00－300）×10／L

　　HB血色素　男（120－160）／L　女（110－150）／L

　　2尿常規(guī)：

　　LED白細(xì)胞　男（－）　女0－5個(gè)／高倍鏡

　　RLD紅細(xì)胞　男（－）　女0－3個(gè)／高倍鏡

　　PRO蛋白?。ǎ?/P>

　　GLU糖　?。ǎ?/P>

　　3糞常規(guī)：

　　白細(xì)胞　正常糞便不見或偶見

　　紅細(xì)胞　正常糞便無(wú)紅細(xì)胞

　　細(xì)菌　　主要為大腸桿菌和腸球菌

　　病例分析：兩道試題，題卡口試.（診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷，治療計(jì)劃）

　　例：病例摘要：患者　女　42歲

　　主訴：牙齦刷牙時(shí)出血5－6年

　　現(xiàn)病史：5－6年來(lái)刷牙牙齦時(shí)常出血，咬牙出血，自覺牙體有腫脹，無(wú)牙齒松動(dòng)及住咀嚼無(wú)力史.

　　全身情況：良好，否認(rèn)血液病等全身性疾病.

　　檢查：牙石（＋）——－（＋＋）中等量菌斑堆積，全口牙齦中度充血水腫.探診出血明顯，前牙牙周袋探診袋深4－5厘米，以合面為主，附著喪失2－4毫米.牙齒無(wú)松動(dòng)，咬合關(guān)系未見異常.

　　X線：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟長(zhǎng)1／3，牙槽骨嵴頂區(qū)密度降低且白線消失.

　　病例分析：1診斷：成人牙周炎

　　依據(jù)：發(fā)病年齡

　　全口牙普遍牙齦炎癥，并有牙周袋及附著喪失

　　牙槽骨普遍水平吸收

　　疾病進(jìn)度緩慢

　　2鑒別：邊緣性齦炎

　　要點(diǎn)：假性牙周炎

　　無(wú)附著喪失

　　無(wú)牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)

　　3治療設(shè)計(jì)：口腔衛(wèi)生宣教

　　全口牙潔治

　　全口牙刮治

　　定期復(fù)查維護(hù)治療