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口腔實(shí)踐技能考試全攻略

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
技能繳費(fèi)>> 搞分秘籍>> 大綱教材>>

  第一站:23分鐘 30分

  一、病例采集:15分鐘 20分

  問診的方法,主訴,病歷采集。5分

  口腔檢查準(zhǔn)備。2分

  診斷及鑒別診斷。5分

  治療設(shè)計(jì)。4分

  病例書寫。4分

  合計(jì):20分

  病例書寫題目:慢性牙周炎 急性化膿性根尖周炎 邊緣性牙齦炎 皮脂腺囊腫 深齲 慢性根尖囊腫 上牙體缺失 有瘺型慢性根尖周炎 牙震蕩 下牙列缺失分類 肯氏2類 急性牙髓炎 眶下間隙感染 智齒冠周炎

  二、無(wú)菌操作:

  洗手 1.取下手上的飾物及手表,打開水龍頭,弄濕雙手。

  2.接取抗菌洗手液或肥皂。

  3.采用“6步法”洗手,每步至少洗5次,充分搓洗15秒鐘以上。

  4.流動(dòng)水沖洗。

  5.以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。

  6.檫干雙手。

  6步法“具體為:

  第一步是掌心檫掌心。

  第二步是手指交錯(cuò),掌心檫掌心。

  第三步是手指交錯(cuò),掌心檫掌心,兩手互換。

  第四步是兩手互握,互檫指背。

  第五步是指尖摩擦掌心,兩手互換。

  第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng),兩手互換。

  正確帶手套:打開無(wú)菌包裝,先帶右手手套,再 捏住左手的反折處戴左手

  口腔黏膜消毒: 消毒劑的正確選則:1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊

  干棉球擦干術(shù)區(qū):

  消毒劑擦拭術(shù)區(qū):

  一般檢查:1.探診:

  探診的方法和支點(diǎn):持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn)

  探診順序:先前牙后后牙,先下牙后上牙,先頜面后臨面。

  主要用于探察齲齒,牙周袋,瘺道病變部位,范圍的反映情況。注意:(1)穩(wěn)固支點(diǎn),(2)鄰面齲病的檢查,(3)探測(cè)齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針,竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢(shì)。

  2.叩診:

  器械選擇:鑷子 金屬柄口鏡末端

  叩診動(dòng)作:扣擊牙冠 垂直叩診:根尖周組織炎癥,水平叩診:牙周膜某一側(cè)

  叩診順序:先叩正常牙,后叩患牙,先輕叩,無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。

  叩診反應(yīng)描述:記錄用“+ ++ +++”表示

  3.捫診

  手法:利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合,檢查病變部位。

  檢查部位:口腔頰部頜下或頦下,顳下頜關(guān)節(jié),牙周病及根尖病。

  檢查體位:查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。

  捫診內(nèi)容:頰部和口底腫物,用雙手捫診,頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診,顳下頜關(guān)節(jié),雙手中指貼于患者耳屏前,令其做開閉口運(yùn)動(dòng),牙周病和根尖周病,鑷子按牙齦,手指捫根尖牙齦有無(wú)波動(dòng)。

  4.松動(dòng)度:

  器械選擇:鑷子

  器械放置部位:夾持前牙切嵴 ,后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 .

  檢查動(dòng)作:輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)。

  結(jié)果判斷:松動(dòng)度判斷牙周組織病變程度,正常牙約有0.5毫米的生理動(dòng)度。

 ?。?) 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度

  1度松動(dòng):松動(dòng)度在一毫米以內(nèi)

  2度松動(dòng):松動(dòng)幅度在1-2毫米

  3度松動(dòng):大于2毫米

 ?。?) 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算

  一度:頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)

  二度:頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。

  三度:頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng),伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)

  特殊檢查:

 ?。?)牙髓溫度測(cè)試:冰棒冷診和牙膠熱診

  醫(yī)囑說(shuō)明:向患者交代清楚目的

  對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序:以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照,按先下后上,先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。

  測(cè)試與隔離:保護(hù)好牙齦及周圍組織

  測(cè)試用具放置部位:放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒

  反映描述: 用“正常 遲鈍 敏感 無(wú)反映”描述測(cè)試結(jié)果

 ?。?)牙周袋探診:

  器械選擇:牙周探針

  握持方法及支點(diǎn):持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn)

  探察動(dòng)作:按牙頰(唇)舌(腭)側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量記錄,查齦緣到袋底深度,探針盡可能靠近牙面,與牙體長(zhǎng)軸方向一致,力量輕微,以免引起疼痛。

  探診內(nèi)容:深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石

 ?。?)咬合關(guān)系檢查:

  磨牙合關(guān)系描述:上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)

  前牙合關(guān)系描述:下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處

  中線描述:

 ?。?)顳下頜關(guān)節(jié)檢查:

  檢查部位:頜關(guān)節(jié)

  手法:

  內(nèi)容:張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛

  醫(yī)生站在患者前方,用雙手示指貼放于患者耳屏前,囑患者作開閉口,前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng),感覺髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào),是否運(yùn)動(dòng)受限,并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織,了解有無(wú)壓痛。

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  第二考站:(基本技能操作)

  一.口腔基本技術(shù):十分鐘,25分

  1.開髓術(shù):(離體前磨牙或磨牙)

  操作程序:7分

  1)器械選擇:高速渦輪車針,球鉆.

  2)握持方式方式:執(zhí)筆式.

  3)支點(diǎn):(選擇合適的支點(diǎn),一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點(diǎn).)

  開髓位置及洞型:5分

  開口位置:

  前磨牙下頜:入口在合面面中央,為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形.

  上頜雙尖牙:頜面溝入鉆偏頰尖,形成頰腭徑稍長(zhǎng)的橢圓形.注意頸部較細(xì)易側(cè)穿.

  上頜磨牙:從近中舌尖髓角處進(jìn)入,然后平推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角,洞形為頰舌徑長(zhǎng)的近似三角形.

  下頜磨牙:在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂,舌壁略超過(guò)中央窩.

  1)點(diǎn)磨,逐漸擴(kuò)大,加深開髓

  2)于髓角處開髓,揭髓頂

  3)修整髓室側(cè)壁,檢查尋找根管口.

  髓室頂去凈:球鉆確定穿髓后,可向另外髓角擴(kuò)展,將幾個(gè)髓角連通后即可.髓頂全部去除,一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力,可防止底穿.

  根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自開髓口可直線探入根管

  髓室底完整:注意鉆針不要進(jìn)入太深,以免損傷髓底.進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削.

  2.齦上潔治術(shù):10分鐘

  醫(yī)患體位:1)調(diào)節(jié)椅位:下頜:頜平面與地面平行

  上頜:頜平面與地面呈45度角

  2)醫(yī)生:在患者的右前方或右后方

  器械選擇,握持及支點(diǎn):1)器械選擇:鐮形器:大塊結(jié)石.鋤形器:小塊牙石,軟垢色素.

  2)握持:改良握筆式:將器械桿部貼緊中指腹,示指彎曲位于中指上方,拇指腹緊貼柄的另一側(cè),并位于中指和示指的中間,使示指,中指,拇指夠成三角形力點(diǎn),有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械

  3)支點(diǎn):中指或中指與無(wú)名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn),口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū),支點(diǎn)穩(wěn)固,不得再用力時(shí)失去支點(diǎn).

  操作方式:1)牙刃關(guān)系:器械角度工作面與牙面角度在45-90度間,器械尖端緊貼牙面,不得刺傷牙齦.

  2)用力方式及方向:用手指的拉力,個(gè)別地方可用推力,但應(yīng)慎用,以免造成軟組織損傷.去除較大的牙石,器械刃部放在牙石下方,緊貼牙面并與牙面呈80度角,最好使牙石整塊脫落.

  3)潔治順序:先潔唇面,在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半,再潔治左下前牙近中一半,以次類推,不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成.

  4)術(shù)后:潔治后用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面,在齦溝內(nèi)上碘甘油,有條件可拋光牙面.

  3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧V迫。?/P>

  托盤選擇:牙弓大小比試,據(jù)患者牙弓牙長(zhǎng),寬,高度選擇合適成品托盤,托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4MM間隙,以不妨礙唇頰舌活動(dòng),成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改.特殊情況可制作個(gè)別托盤.

  體位:調(diào)整椅位頭托,使患者舒服的做在手術(shù)椅上,取上頜印模時(shí),頭稍后仰,術(shù)者位于患者后方.取下頜印模時(shí),頭稍前傾.術(shù)者位于患者前方.

  托盤就位:牽開口角,旋轉(zhuǎn)就位.托盤后部先就位,前部后就位.做好肌功能休整.下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動(dòng).但不可過(guò)高抬高.

  質(zhì)量:印模材料硬固后,先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模.不能有脫模和變形,印模要清晰,完整,無(wú)氣泡.包括牙列,牙槽骨,系帶切記等,邊緣伸展適度.

  4局部麻醉:上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉:口內(nèi)法:

  進(jìn)針點(diǎn):上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處,

  體位:注射時(shí),患者取坐位,頭稍后仰,半張口,上頜牙合面與地平面成45度角

  方法:口鏡將口角向后上方牽開,暴露注射點(diǎn)注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入,同時(shí)注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng),使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng),向后上內(nèi)方向進(jìn)針,深約2厘米,回吸無(wú)血注射藥物2毫升.

  注意事項(xiàng):不宜過(guò)深過(guò)于向上,刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會(huì)引起血腫.

  麻醉區(qū)域:除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜,骨膜,齦黏膜.

  下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉:口內(nèi)法

  注射標(biāo)志:大張口時(shí),翼下頜韌帶及頰脂墊尖端.上下牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-4毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志.

  體位:患者下頜平面與地面平行

  注射方法:患者大張嘴,將注射器置于對(duì)側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間,與中線成45度角按注射標(biāo)志進(jìn)針2-2.5厘米左右.可到達(dá)下頜神經(jīng)溝位置,回吸無(wú)血注射麻藥1.5-2.5毫升.

  麻醉區(qū)域:同側(cè)下頜骨,下頜牙髓,牙周膜,前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦,黏骨膜及下唇部

  二.基本急救技術(shù):

  1.血壓測(cè)定:

  測(cè)量方法:(肱動(dòng)脈血壓)

  1).病人坐位或臥位

  2).上臂.心臟.血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上.

  3).血壓計(jì)袖帶置于上臂,下緣距肘窩2-3厘米.加壓至200左右毫米汞柱左右

  4).聽診器置于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.

  5).慢慢放袖帶空氣,聽到的第一聲音為收縮壓,聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)的刻度為舒張壓.

  6).記錄方式:mm/Hg 或kpa

  血壓判斷:正常值(正常成人)

  1)收縮壓12-18/kpa.90-120mm/Hg

  2)舒張壓8-12/kpa  60-90mm/Hg

  3)脈壓差4-5.3/kpa  30-40mm/Hg

  誤差:(正負(fù)3-5mm/Hg)

  收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病.

  低于90/60mm/Hg為低血壓.

  2.吸氧術(shù):鼻導(dǎo)管或鼻塞法

  吸氧指征:1)通氣不足,如慢性阻塞性肺部疾病

  2)彌散功能障礙,如肺廣泛纖維化,肺水腫等

  3)血流/通氣比例失調(diào).

  4)其他原因引起的缺氧,如心力衰竭,心機(jī)梗死,休克,昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難.

  物品準(zhǔn)備:氧氣裝置:氣瓶 流量表 扳手.

  鼻導(dǎo)管或鼻塞:清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞 檢查是否通暢

  濕化瓶:添上蒸餾水或潔凈水

  操作方法:1)開啟給氧裝置:開氧氣總開關(guān) 開流量表 連接濕化裝置 氧氣是否通暢

  2)放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞:導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)定(鼻尖至耳垂的1/3長(zhǎng)度) 濕潤(rùn)導(dǎo)管前端 清潔鼻腔 輕柔操作,自鼻孔向上向后插入鼻咽腔 無(wú)嗆嗑后固定

  3)調(diào)節(jié)流量表:輕度缺氧:2L/分 中度:2-4L/分 重度:4-6L/分

  4)停氧:取下導(dǎo)管或鼻塞 關(guān)閉流量表及總開關(guān) 放余氣 清潔病人面頰部

  注意事項(xiàng):1)檢查及更換導(dǎo)管:檢查給氧是否通暢 持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次,雙側(cè)鼻孔交換.

  2)及時(shí)觀察病人;及時(shí)清除分泌物 視病情調(diào)節(jié)氧流量

  3)正確放置氧氣:避明火 禁吸煙.

  3人工呼吸:急救指征:呼吸停止和/或心跳停止 意識(shí)喪失

  急救準(zhǔn)備:1)開放氣道:清除口鼻腔分泌物及其他異物,取下假牙.

  舉頦,抬頸,向前上方拉下頜骨

  舌向外拉出(正確使用舌鉗)

  2)病人體位:仰臥位,背墊木板(硬板床)或仰臥于地上,松解衣領(lǐng)腰帶

  3)操作方法:口對(duì)口呼吸/仰臥壓胸法:

  口對(duì)口呼吸:(1)一手打開口腔,一手捏鼻,術(shù)者深呼吸后對(duì)準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣.無(wú)漏氣連續(xù)4-5次.至胸廓抬高

  仰臥壓胸法:雙手平放病人胸內(nèi)部,拇指向內(nèi)靠胸骨,擠壓病人胸部推送隔肌上移.放松壓力,隔肌復(fù)位.反復(fù)操作,每4-5次停一次

  呼吸節(jié)律:12-16次/分,呼吸與按壓比1:15

  4.胸外心臟按壓:急救指征:(1)心跳停止  (2)和/或呼吸停止 ?。?)意識(shí)喪失

  急救準(zhǔn)備:(1)病人體位:仰窩位  背墊木板或板案或仰臥于地上 頭便向一側(cè),松解衣領(lǐng)腰帶

  (2)醫(yī)生體位:位于病人胸部右側(cè),跪式或站式.

  操作方法:(1)心外按壓:1)按壓部位:胸骨體中下1/3交界處;2)按壓方法:掌跟重疊,手指不觸及胸壁,手臂與胸骨垂直;3)力量適度:胸骨下陷3-5厘米;4)按壓與放松比例1:2

 ?。?)按壓節(jié)律:1)60-80次/分 2)呼吸與心外按壓比例1:5 3)小兒按壓100次/分

  第三考站:

  輔助檢查結(jié)果判讀:醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 牙髓活力測(cè)定(溫度測(cè)定,電活力測(cè)定) X線片 實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.牙髓溫度測(cè)定:

 ?。?)對(duì)照牙右下7冷測(cè)反應(yīng)為涼感,反應(yīng)短暫.

  測(cè)試牙左下7冷測(cè)反應(yīng)輕度疼痛,反應(yīng)短暫.

  測(cè)試牙結(jié)果記為(正常)

 ?。?)對(duì)照牙左下4冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛

  測(cè)試牙右下4

  ————————————-引起較劇烈疼痛

  ————————結(jié)果為(敏感)

 ?。?)對(duì)照牙左下7熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

  測(cè)試牙右下7熱測(cè)反應(yīng)為同牙面測(cè)試無(wú)感覺,測(cè)磨耗面有輕度疼痛

  ————————結(jié)果為(遲鈍)

 ?。?)對(duì)照牙左上5熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

  測(cè)試牙右上5————-刺激物接觸牙面后無(wú)感覺,數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛

  ————————結(jié)果為(敏感或遲緩性反映痛)

 ?。?)對(duì)照牙左下6熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

  測(cè)試牙右下6熱測(cè)反映為無(wú)感覺,加強(qiáng)刺激物熱度后仍無(wú)感覺

  ————————結(jié)果為(無(wú)反應(yīng))

 ?。?)對(duì)照牙左下6冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

  測(cè)試牙右下6————-劇烈疼痛,刺激去除后,疼痛持續(xù)一段時(shí)間

  ————————結(jié)果為(敏感)

 ?。?)對(duì)照牙左下6冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛

  測(cè)試牙右下6————-較劇烈疼痛,刺激去除后疼痛立即消失

  ————————結(jié)果為(敏感)

 ?。?)對(duì)照牙左上6冷測(cè)反應(yīng)涼感

  測(cè)試牙右上6————刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛,刺激物去除后,疼痛立即消失

  ————————結(jié)果為(正常)

  2.牙髓電活力測(cè)試:

 ?。?)測(cè)試牙左上1測(cè)定結(jié)果(4) 12

  對(duì)照牙右上1————(4) 16

  測(cè)試牙狀態(tài)為(正常)

  (2)測(cè)試牙左上2測(cè)定結(jié)果(5) 28

  對(duì)照牙右上2————(5) 7

  測(cè)試牙髓狀態(tài)為(遲鈍)

 ?。?)測(cè)試牙左上6測(cè)定結(jié)果(5) 16

  對(duì)照牙右上6————(5) 29

  測(cè)試牙髓狀態(tài)為(敏感)

 ?。?)測(cè)試牙左上3測(cè)定結(jié)果(4) 20

  對(duì)照牙右上3————(4) 17

  測(cè)試牙髓狀態(tài)為(無(wú)反應(yīng))

  實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀:

  一血尿糞常規(guī):1血常規(guī):

  WBC白細(xì)胞 (4.0-10.0)×10/L

  RBC紅細(xì)胞 男(4.0-5.5)×10/L 女(3.5-5.0)×10/L

  PLT血小板?。?00-300)×10/L

  HB血色素 男(120-160)/L 女(110-150)/L

  2尿常規(guī):

  LED白細(xì)胞 男(-) 女0-5個(gè)/高倍鏡

  RLD紅細(xì)胞 男(-) 女0-3個(gè)/高倍鏡

  PRO蛋白?。ǎ?/P>

  GLU糖 ?。ǎ?/P>

  3糞常規(guī):

  白細(xì)胞 正常糞便不見或偶見

  紅細(xì)胞 正常糞便無(wú)紅細(xì)胞

  細(xì)菌  主要為大腸桿菌和腸球菌

  病例分析:兩道試題,題卡口試.(診斷,診斷依據(jù)及鑒別診斷,治療計(jì)劃)

  例:病例摘要:患者 女 42歲

  主訴:牙齦刷牙時(shí)出血5-6年

  現(xiàn)病史:5-6年來(lái)刷牙牙齦時(shí)常出血,咬牙出血,自覺牙體有腫脹,無(wú)牙齒松動(dòng)及住咀嚼無(wú)力史.

  全身情況:良好,否認(rèn)血液病等全身性疾病.

  檢查:牙石(+)——-(++)中等量菌斑堆積,全口牙齦中度充血水腫.探診出血明顯,前牙牙周袋探診袋深4-5厘米,以合面為主,附著喪失2-4毫米.牙齒無(wú)松動(dòng),咬合關(guān)系未見異常.

  X線:全口牙槽骨普遍水平吸收,吸收程度少于跟長(zhǎng)1/3,牙槽骨嵴頂區(qū)密度降低且白線消失.

  病例分析:1診斷:成人牙周炎

  依據(jù):發(fā)病年齡

  全口牙普遍牙齦炎癥,并有牙周袋及附著喪失

  牙槽骨普遍水平吸收

  疾病進(jìn)度緩慢

  2鑒別:邊緣性齦炎

  要點(diǎn):假性牙周炎

  無(wú)附著喪失

  無(wú)牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)

  3治療設(shè)計(jì):口腔衛(wèi)生宣教

  全口牙潔治

  全口牙刮治

  定期復(fù)查維護(hù)治療

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

距離2025醫(yī)師技能考試

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    網(wǎng)校老師  2月7日 19:00-21:00

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