第十五章 抗帕金森病藥

　　掌握左旋多巴和苯海索的藥理作用、藥動學特點、臨床應用及主要不良反應。

　　了解常用復方制劑的藥理作用。

　　震顫麻痹又稱帕金森病，主要病變在黑質和紋狀體。紋狀體有來自黑質起抑制作用大多巴胺（DA）能神經，還有來自其它部位起興奮作用大膽堿能神經。在生理情況下，這兩種神經在功能上相互拮抗，共同調節(jié)運動機能，維持平衡狀態(tài)。當黑質中多巴胺神經元變性后，多巴胺神經能不足，而膽堿能神經相對占優(yōu)勢，從而出現震顫麻痹癥狀。醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　【分類】1.原發(fā)性震顫麻痹（帕金森?。?2.繼發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合征）

　　【病因】1.DA神經元變性，導致DA不足，ACh相對興奮

　　2.NE神經元變性，導致NE不足

　　3.組胺和5-羥色胺之間的平衡被破壞

　　4.MAO-B能氧化MPTP、DA等物質，使其變成神經毒

　　【治療】1.補充DA或激動DA受體，抑制或阻斷ACh的作用

　　2.補充NE的前體物

　　3.應用抗組胺藥，補充5-羥色胺的前體物

　　4.MAO-B抑制劑和維生素E等抗氧化藥物

　　根據上述發(fā)病機制，抗震顫麻痹藥有①擬多巴胺類藥和②中樞性抗膽堿藥

　　一、擬多巴胺類藥醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　左旋多巴

　　[作用與用途]

　　抗震顫麻痹 少量（1％左右）進入腦內當左旋多巴，經多巴脫羧酶脫羧轉變?yōu)槎喟桶范l(fā)揮作用，余下大部分在腦外生成多巴胺引起不良反應。

　　[作用特點]

　　1、 對多數患者有效，對輕癥，較年輕患者療效較好。

　　2、 改善肌肉僵直及運動困難效果較好，對肌震顫效果差。

　　3、 對抗精神病藥吩噻嗪類引起對錐體外系反應無效。

　　4、 顯效慢，1～6個月顯示最大療效。

　　[不良反應]

　　1、 胃腸反應 最常見，消化性潰瘍慎用。

　　2、 心血管反應 可出現體位性低血壓，心律失常。

　　3、 精神障礙 不安、焦慮、失眠。

　　4、 不自主的異常運動和“開關現象”

　　[藥物相互作用]

　　1、 VitB6可增強多巴胺脫羧酶活性，故左旋多巴與VitB6合用其外周不良反應增強。

　　2、 與外周多巴脫羧酶抑制劑α－甲基多巴肼或芐絲肼合用可增加療效。

　　3、 抗精神病藥（如吩噻嗪類、丁酰苯類）禁與左旋多巴合用，因前者阻斷DA受體。

　　外周多巴脫羧酶抑制劑

　　【常用藥】

　　1.卡比多巴（a-甲基多巴肼）

　　2.鹽酸芐絲肼（色拉肼）

　　復方左旋多巴制劑

　　【常用藥】

　　1.心寧美（信尼麥）：卡比多巴+左旋多巴

　　2.復方芐絲肼（美多巴）：鹽酸芐絲肼+左旋多巴

　　溴隱亭

　　【特點】

　　1.直接激動DA受體

　　2.左旋多巴或其復方制劑無效，本品常可有效

　　3.可與左旋多巴復方制劑合用

　　金剛烷胺醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　對多型震顫麻痹有效，機制可能是促使腦中多巴胺的釋放，與左旋多巴合用有協同作用。

　　二、中樞性抗膽堿藥 （單胺氧化酶B抑制藥）

　　苯海索（安坦）

　　[作用與用途]

　　中樞抗膽堿作用較強，而外周抗膽堿作用約為阿托品的1/10～1/2.

　　用于震顫麻痹，療效壁左旋多巴和金剛烷胺差，適用于輕癥，也可作為左旋多巴治療的輔助藥物。對抗精神病藥引起的震顫麻痹（錐體外系反應）有效。

　　[不良反應] 較阿托品少

　　第十六章 鎮(zhèn)痛藥

　　掌握嗎啡和哌替啶的藥理作用、藥動學特點、臨床應用及主要不良反應。

　　熟悉嗎啡的作用機制，依賴性產生原理及其防治。

　　了解其他鎮(zhèn)痛藥和阿片受體拮抗劑的藥理作用特點。

　　【病因】各種形式的傷害刺激作用于神經末梢均可引起疼痛（銳痛、鈍痛）。

　　【鎮(zhèn)痛藥分類】分為強鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥兩大類。

　　強鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果強，主要缺點反復應用容易導致成癮，屬麻醉藥品，應嚴格控制使用。

　　第一節(jié) 阿片類藥物

　　阿片類藥物具有強大的鎮(zhèn)痛用，反復應用易于成癮,故又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥（或麻醉性鎮(zhèn)痛藥.麻醉性藥品）

　　嗎啡 （Morphine）

　　[藥理作用]

　　1、中樞神經系統：

　?。?）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 嗎啡具有很強的鎮(zhèn)痛作用,對持續(xù)性鈍痛較間歇性強.

　　A皮下注射5-10mg,可持續(xù)4-5小時。

　　B鎮(zhèn)痛范圍廣,各種疼痛均有效。

　　C鎮(zhèn)痛時,意識及其它感覺不受影響具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和欣快感,消除焦慮、緊張、恐懼等,提高疼痛的耐受性。如外界環(huán)境安靜,可致入睡。

　　D鎮(zhèn)痛機制： 與不同腦區(qū)（腦室導管周圍灰質、丘腦、脊髓背角膠質區(qū)等）的阿片受體（嗎啡受體）結合,摸擬內阿片肽（腦啡肽、β-內啡肽、強啡肽）的用.

　?。?）鎮(zhèn)咳 為抑制咳嗽中樞所致

　?。?）抑制呼吸 A降低呼吸中樞對CO₂的敏感性治療量： 呼吸頻率減慢；中毒量： 呼吸衰竭死亡。

　　B由于抑制呼吸,新生兒、嬰兒易中毒死亡,肺氣腫、肺心病禁用

　?。?）其它

　　A催吐： 初次使用時可出現惡心、嘔吐、反復使用可減輕。

　　B縮瞳： 針尖樣瞳孔為中毒特征

　　2、心血管系統

　?。?） 擴張外周容量血管及阻力血管,其機制與促進組胺釋放和中樞交感張力降低有關

　?。?） 由于抑制呼吸引起二氧化碳潴留，繼發(fā)性引起腦血管擴張、腦脊液壓力高

　　3、平滑肌

　?。?） 強大、持久地興奮胃腸道平滑肌, 使蠕動減少, 此外還能抑制消化液分泌,可導致便秘.

　?。?） 膽道括約肌痙攣性收縮,使膽道內壓升高和誘發(fā)膽絞痛.

　?。?） 輸尿管收縮.

　　（4） 支氣管平滑肌收縮,可誘發(fā)哮喘發(fā)作.

　?。?） 膀胱括約肌張力提高,導致尿潴留

　　[臨床應用]

　　1、鎮(zhèn)痛

　?。?） 用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛；

　?。?）膽絞痛、腎絞痛宜合用阿托品.

　　2、心原性哮喘

　　（1） 措施： 吸氧、應用速效強心甙、氨茶堿配以嗎啡,以改善癥狀.

　　（2） 嗎啡用于心源性哮喘的機制：

　　A擴張外周血管,減輕回心血量,減輕心臟負荷,有利于肺水腫消除.

　　B降低呼吸中樞對CO₂的敏感性,使呼吸頻率減慢,消除窒息感

　　C鎮(zhèn)靜作用,消除恐懼感,降低心肌耗氧量.

　　[不良反應]

　　1.副作用： 眩暈、惡心、便秘、排尿困難.

　　2.反復應用產生耐受性和成癮性

　　3.過量可致急性中毒,出現昏迷,呼吸深度抑制,瞳孔針尖樣縮小,尿潴留,嚴重缺氧和血壓下降,呼吸麻痹.除對癥治療外,尚可注射嗎啡對抗藥納洛酮.

　　[禁忌癥]

　　1.診斷未明的急性腹痛.

　　2.分娩和哺乳期止痛.

　　3.支氣管哮喘、肺心病.

　　4.顱腦損傷所致的顱內壓升高者.

　　可待因醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　[特點及應用]

　　鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/12，鎮(zhèn)咳作用為其1/4.對呼吸中樞抑制很輕，成癮性較弱,但久用也可成癮。為中樞性鎮(zhèn)咳藥,用于鎮(zhèn)咳；也可用于中等度疼痛

　　第二節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥

　　度冷?。ㄟ咛驵?Dolantin,Pethidine）

　　[作用特點]

　　1.鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/10,持續(xù)2-4小時。

　　2.抑制呼吸及成癮性較嗎啡輕。

　　4.可與嗎啡一樣引起血壓下降、顱內壓升高。

　　5.對胃腸平滑肌興奮作用比嗎啡弱,不引起便秘.

　　[應用]

　　1.鎮(zhèn)痛

　　A劇痛,如術后、創(chuàng)傷、燒傷等.

　　B內臟絞痛如膽絞痛、腎絞痛宜合用阿托品。

　　C應慎用于分娩鎮(zhèn)痛,臨產前2-4小時內不宜應用

　　2.麻醉前給藥。

　　4. 人工冬眠。

　　5.代替嗎啡用于心源性哮喘

　　[不良反應]

　　1.有頭暈、惡心、嘔吐,心動過速、體位性低血壓.

　　2.中毒劑量可致呼吸抑制、震顫、驚厥.

　　3.連續(xù)用藥物1-2周可致耐受和成癮,一旦停藥可產生戒斷癥狀.

　　[禁忌癥] 同嗎啡.

　　安那度

　　鎮(zhèn)痛作用強于度冷丁,對呼吸抑制作用弱,有成癮性但較弱,臨床用于小手術、泌尿科器械檢查,分娩止痛,也可與阿托品合用解除內臟絞痛.

　　芬太尼

　　鎮(zhèn)痛效力比嗎啡強100倍,作用發(fā)生快,但持續(xù)時間較短。成癮性較輕。用于鎮(zhèn)痛和作為麻醉輔助用藥與神經安定藥氟哌啶醇合用.

　　美散痛

　　鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，對呼吸有明顯抑制作用。其它作用于嗎啡相似但弱于嗎啡,主要用于創(chuàng)傷、手術后、晚期癌癥等原因引起等劇痛。

　　鎮(zhèn)痛新

　　鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/3,抑制呼吸作用為嗎啡的1/2.成癮性極小。

　　用于各種劇痛,如燒傷、創(chuàng)傷及胃、肝、膽術后疼痛。

　　第三節(jié) 延胡索乙素、羅通定

　　顱通定 （羅痛定）、延胡索乙素

　　為新型的中樞性鎮(zhèn)痛.鎮(zhèn)痛作用較度冷丁弱,但比解熱鎮(zhèn)痛藥強,對慢性持續(xù)性疼痛及內臟鈍痛效果較好,創(chuàng)傷及術后疼痛效果差.用于胃腸道、肝膽系統疾病引起的疼痛及頭痛、月經痛和分娩痛.還具有鎮(zhèn)痛催眠作用,故用于疼痛引起的失眠。

　　不良反應少、無成癮性。

　　第十七章 中樞興奮藥

　　了解中樞興奮藥的藥理作用特點。

　　中樞興奮藥是一類能提高中樞神經系統機能活動的藥物。用于各種危重疾患所致的呼吸抑制及呼吸衰竭。根據作用部位主要分為三類：

　?、僦饕d奮大腦皮層的藥物：如咖啡因、哌醋甲酯

　?、谥苯优d奮延髓呼吸中樞的藥：尼克剎米、回蘇林

　?、鄞碳ぶ鲃用}體和頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞的藥：如洛貝林

　　一、主要興奮大腦皮層的藥物

　　咖啡因

　　[作用特點和應用]

　　1.中樞神經系統

　?。?）小劑量選擇性興奮大腦皮層, 使精神振奮,睡意消失,改善思維，提高效應

　?。?）較大劑量興奮呼吸中樞和血管運動中樞,可用于治療中樞性呼吸衰竭.

　　2.心血管系統

　　能收縮腦動脈,減輕血管搏動,故可與解熱鎮(zhèn)痛藥合用治療一般性頭痛,與麥角胺合用治療偏頭痛.

　　[不良反應] 中樞興奮癥狀,中毒可致驚厥.

　　氯酯醒（遺尿丁）

　　能促進腦細胞代謝,增加糖的利用,興奮中樞神經系統.

　　可用于腦外傷性昏迷；中毒、腦動脈硬化,癲癇等引起的意識障礙；兒童精神遲鈍,老年癡呆,小兒遺尿.

　　哌醋甲酯（利他林）

　　對精神活動有選擇性興奮作用,可用于呼吸抑制,小兒遺尿癥、多動癥、輕度抑郁癥.

　　二.主要興奮延腦呼吸中樞的藥物

　　尼可剎米（可拉明）

　　[作用特點和應用]

　　1.作用溫和,安全范圍較大,最常用.

　　2.作用機制： 通過直接和間接（刺激頸動脈體化學感受器反射性）興奮呼吸中樞,通過呼吸中樞對CO2敏感性.

　　3.可用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制.

　　山梗菜堿（洛貝林）醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　[作用特點和應用]

　　1.作用快、弱、短,安全范圍大.

　　2.作用機制是刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器,反射性地興奮呼吸中樞.

　　3.可用于新生兒窒息、一氧化碳中毒和小兒傳染病引起的呼吸衰竭.

　　回蘇靈

　　直接興奮呼吸中樞,作用強,安全范 圍較小,過量易引起驚厥.

　　可用于嚴重感染或藥物中毒引起的呼吸抑制.

　　第十八章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　　掌握阿司匹林的藥理作用、作用機制、藥動學特點、臨床應用及主要不良反應。

　　熟悉解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類和各類常用藥物的藥理作用特點。

　　一.基本藥理作用

　?。ㄒ唬┙鉄嶙饔?/P>

　　[特點]

　　1.僅使高熱體溫降至正常,對正常體溫無影響.

　　2.僅影響散熱過程,不影響產熱程.

　　3.解熱機制是抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞環(huán)加氧酶（前列腺素合成酶）活性,從而抑制前列腺素（PG）的合成.

　?。ǘ╂?zhèn)痛作用

　　1.為非麻醉性（非成癮性）鎮(zhèn)痛藥,無欣快感、耐受性、呼吸抑制.

　　2.鎮(zhèn)痛強度弱于哌替啶,對慢性鈍痛有效,對創(chuàng)傷性劇痛、內臟絞痛無效.

　　3.鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周.

　　4.鎮(zhèn)痛機制是抑制局部PG合成,減輕PG致痛作用，且降低痛覺感覺器對緩激肽致痛作用的敏感性．

　?。ㄈ┫住⒖癸L濕作用

　　除苯胺類外，其他藥均有此作用，能抑制局部PG合成,使炎癥緩解或失.

　　（四）抗血小板聚集作用

　　阿斯匹林可抑制PG合成酶,減少血栓烷 A2（TXA2）形成,從而抑制血小板聚集合血栓形成.

　　二、常用藥物

　　乙酰水揚酸（阿斯匹林 Aspirin）

　　[作用及反應]

　　1.解熱鎮(zhèn)痛和抗風濕作用

　　（1）解熱鎮(zhèn)痛療效明顯可靠,可用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經痛、關節(jié)痛、肌肉痛等.

　?。?）抗風濕作用強,較大劑量治療急性風濕性關節(jié)炎,療效迅速確實,亦可作為鑒別診斷；對類也可迅速鎮(zhèn)痛、消炎,目前仍為首選藥.

　　2.抑制血小板聚集、防止血栓形成

　　小劑量可用于預防腦血栓及心肌梗塞 .

　　[不良反應]

　　1.胃腸道反應 惡心、嘔吐、上腹不適,大劑量可誘發(fā)和加重潰瘍及無痛性出血.故潰瘍病患者應禁用.

　　2.凝血障礙 延長出血時間, 對嚴重肝損害, 凝血酶原過低, 維生素K缺乏及血友病人可引起出血, 故

　　這些病人應避免使用.

　　3.變態(tài)反應 以蕁麻疹和哮喘最常見。哮喘的發(fā)生與抑制PG合成有關. 故有哮喘史者禁用.腎上腺素

　　對“阿斯匹林哮喘”無效可用糖皮質激素治療.

　　4.水楊酸反應 大劑量服用可出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀。處理：停藥, 并靜滴

　　碳酸氫鈉, 以促進藥物排泄.

　　5.肝、腎損害.

　　對乙氨基酚 （醋氨酚、撲熱息痛Paracetamol, Acetaminophen）

　　[作用特點]

　　1.解熱鎮(zhèn)痛強度相當于阿斯匹林,但緩慢而持久臨床上主要用于阿斯匹林不能耐受者的解熱、鎮(zhèn)痛,是小

　　兒退熱的首選藥。

　　2.抗炎作用很弱,無實際療效.

　　[不良反應]醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　1.治療量不良反應很少,偶見過敏.

　　2.大量可致高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血、肝、腎損害.

　　保泰松及羥基保泰松

　　[作用特點]

　　1.解熱、鎮(zhèn)痛作用較弱,一般不用,但對某些頑固性發(fā)熱效.

　　2.抗風濕作用很強,常用于風濕性類風濕性關節(jié)炎,關節(jié)強直性脊椎炎等.

　　3.較大劑量可促進尿酸排泄,可用于治療急性痛風.

　　[不良反應]較多,毒性較大,可出現胃腸道損害、水鈉潴留、過敏反應和肝、腎損害等.

　　消炎痛（引哚美辛）

　　是引哚類衍生物,其解熱、抗炎、抗風濕作用較阿斯匹林強.但不良反應多,故僅用于對其他藥不能耐受或療效不顯著的風濕、類風濕性關節(jié)炎的病人.

　　布洛芬

　　布洛芬又名異丁苯丙酸,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風濕作用,主要用于治療風濕性及類風濕性關節(jié)炎,療效低于阿斯匹林但胃腸道反應較輕.

　　第十九章 全身麻醉藥

　　了解全身麻醉藥的藥理作用特點。

　　全身麻醉藥的作用是使中樞神經系統受到 暫時的抑制，從而使意識、感覺，特別是痛覺消失，肌肉松弛以及控制內臟反射反應。

　　第一節(jié) 吸入性麻醉藥

　　吸入性麻醉藥是揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮。

　　【作用機制】 吸入性麻醉藥經肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。其作用機制的學說很多，尚未趨統一。但脂溶性學說，至今仍是各種學說的基礎。有力的依據是化學結構各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關性，即脂溶性越高，麻醉作用越強?，F認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質層，使脂質分子排列紊亂，膜蛋白質及鈉、鉀通道發(fā)生構象和功能上的改變，抑制神經細胞除極，進而廣泛抑制神經沖動的傳遞，導致全身麻醉。

　　骨骼肌松弛 很差 很好 差 好 好

　　【常用藥物】

　　麻醉乙醚（anesthetic ether） 為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強。但此藥的誘導期和蘇醒期較長，易發(fā)生意外，現已少用。

　　氟烷（halothane）為無色透明液體，沸點50.2℃，不燃不爆，但化學性質不穩(wěn)定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強，血/氣分布系數也較小，故誘導期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用較弱；使腦血管擴張，升高顱內壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。反復應用偶致肝炎或肝壞死，應予警惕。子宮肌松弛常致產后出血，禁用于難產或剖腹產病人。

　　恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。

　　氧化亞氮（nitrous oxide） 又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強，停藥后蘇醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布系數低，誘導期短。主要用于誘導麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。

　　第二節(jié) 靜脈麻醉藥

　　常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺銅等。

　　硫噴妥鈉（pentothal sodium） 為超短時作用的巴比妥類藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由于此藥在體內迅速重新分布，從腦組織轉運到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術。

　　硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。

　　氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應，但意識并未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱分離麻醉（dissociative anesthesia）。

　　氯胺酮麻醉時對體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用于短時的體表小手術，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。

　　第三節(jié) 復合麻醉

　　復合麻醉 是指同時或先后應用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達到完善的手術中和術后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻藥單獨應用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯合用藥或輔以其他藥物，此即復合麻醉。醫(yī)學教育網m.cddzsc.cn

　　1．麻醉前給藥 指病人進入手術室前應用的藥物。手術前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，以增強麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

　　2．基礎麻醉 進入手術室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類等，使達深睡狀態(tài)，在此基礎上進行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。

　　3．誘導麻醉 應用誘導期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進入外科麻醉期，避免誘導期的不良反應，然后改用他藥維持麻醉。

　　4．合用肌松藥 在麻醉同時注射琥珀膽堿或筒毒堿類，以滿足手術時肌肉松弛的要求。

　　5．低溫麻醉 合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時下降至較低水平（28～30℃），降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進行心臟直視手術。

　　6．控制性降壓 加用短時作用的血管擴張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時下降，并抬高手術部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術。

　　7．神經安定鎮(zhèn)痛術：常用氟哌利多及芬太尼按50∶1制成的合劑作靜脈注射，使患者達到意識朦朧，自主動作停止，痛覺消失，適用于外科小手術。如同時加用氧化亞氮及肌松藥則可達滿意的外科麻醉，稱為神經安定麻醉。