第三單元 基本急救技術(shù)

　　血 壓

　?。ㄒ唬┭獕簻y(cè)量方法醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理m.cddzsc.cn

　　動(dòng)脈血壓的測(cè)量可分為直接法和間接法兩種。

　　1.直接測(cè)量方法 是將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，放入主動(dòng)脈，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)壓力。此法優(yōu)點(diǎn)是測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需專用設(shè)備，技術(shù)要求高，很不方便，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。

　　2.間接測(cè)量法 這是目前廣泛采用的袖帶加壓法，一般采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量。此法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，適用于任何病人。

　　其具體方法：病人安靜環(huán)境休息5-10分鐘后，測(cè)量仰臥位或坐位上肢（一般為右上肢）血壓，測(cè)量時(shí)肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2～3cm.檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，但不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，開始緩慢放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)汞柱數(shù)值為舒張壓。

　　收縮壓與舒張壓之差為脈壓。正常人兩上肢的血壓可有5-10mmHg的差別。

　?。ǘ┭獕簶?biāo)準(zhǔn)及血壓變動(dòng)的臨床意義

　　1.正常血壓 臨床上測(cè)量血壓一般以肱動(dòng)脈的血壓為準(zhǔn)。在安靜狀態(tài)下，正常成人的血壓比較穩(wěn)定，其正常范圍為：90mmHg≤收縮壓≤139mmHg，60mmHg≤舒張壓≤89mmHg，脈壓為30-40mmHg.

　　2.高血壓 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，但很難在正常血壓和高血壓之間劃一條明確的分界線，目前基本上采用1999年2月WHO／ISH高血壓治療指南的高血壓定義：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

　　表2-3-1 血壓水平的定義和分類（WHO／ISH）

　　高血壓主要見(jiàn)于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）；亦可繼發(fā)于其他疾病（如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

　　3.低血壓 血壓低于90／60mmHg時(shí)，稱為低血壓，常見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺梗死、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見(jiàn)于極度衰弱者。 血壓是重要的生命體征，在急救及手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平穩(wěn)。

　　[思試題]

　　1.試述血壓的間接測(cè)量法。

　　2.試述健康成人的正常血壓值。

　　3.試述WHO／ISH有關(guān)高血壓的定義。

　　二、吸氧術(shù)

　　氧氣吸人療法可用以提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度，改善組織缺氧、低氧狀態(tài)，促進(jìn)維持機(jī)體正常代謝和生命活動(dòng)，是一項(xiàng)基本搶救和治療技術(shù)。

　　（一）適應(yīng)證

　　1.通氣不足 見(jiàn)于藥物和某些疾病引起的呼吸抑制，如慢性阻塞性肺部疾病。

　　2.肺內(nèi)氣體彌散功能障礙 如間質(zhì)性肺纖維化、間質(zhì)性肺水腫等。

　　3.通氣／灌注比例失調(diào) 常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾患、肺大面積炎癥性實(shí)變、肺不張等。

　　4.其他原因引起的缺氧 如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

　?。ǘ┭醑煹姆N類

　　動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是評(píng)價(jià)通氣狀態(tài)的指標(biāo)，是決定以何種方式給氧的重要依據(jù)。臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度、中等濃度、高濃度、高壓四類。

　　氧濃度和氧流量的關(guān)系為：

　　吸氧濃度（％）＝21+4×氧流量（L／min）

　　1.低濃度氧療 又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40％。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭，呼吸中樞對(duì)二氧化碳增高的反應(yīng)很弱，呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器。

　　2.中等濃度氧療 吸氧濃度為40％-60％。主要用于有明顯通氣／灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

　　3.高濃度氧療 吸氧濃度在60％以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的患者，如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

　　4.高壓氧療 指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg／cm2的壓力給予100％的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

　?。ㄈ┓椒?/P>

　　1.鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧 最為常用，適于任何缺氧的病人。其步驟如下：

　?。?）首先裝好氧氣流量表，連接濕化瓶（內(nèi)含適量濕化液）及鼻導(dǎo)管或鼻塞。

　　（2）先用濕棉簽擦凈患者鼻腔，然后打開出氧開關(guān)，將鼻導(dǎo)管或鼻塞放入水中，檢查氧氣流出是否通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，再將經(jīng)石蠟油潤(rùn)滑的鼻導(dǎo)管，插入鼻孔約5em深，或用鼻塞塞入一側(cè)鼻孔。

　?。?）用膠布固定鼻導(dǎo)管外露端在病人鼻梁或適當(dāng)位置上。

　?。?）為避免一個(gè)孔道阻塞致給氧無(wú)效，可在鼻導(dǎo)管前端于不同平面上剪1-3個(gè)小孔，既可分散氧流，又可以減輕病人不適之感。

　　2.面罩吸氧 通過(guò)呼吸面罩吸氧，簡(jiǎn)便可靠。氧濃度為60％-90％，氧流量≤6L／min，適用于短期內(nèi)需給予高濃度吸氧者。

　　3.氧氣枕吸氧 適于轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中或家庭病床給氧。

　　[思試題]

　　1.試述氧氣吸人療法的適應(yīng)證。

　　2.試述氧氣吸人療法的種類及其適應(yīng)證。

　　3.試述氧氣吸人療法的操作方法。

　　三、人工呼吸

　　人工呼吸是針對(duì)呼吸驟停所采取的現(xiàn)場(chǎng)搶救措施，它是以人工呼吸替代病人的自主呼吸以搶救病人的生命。是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。

　　人工呼吸方法可分為兩類：一類是無(wú)需借助器械或設(shè)備的徒手人工呼吸法；另一類是利用器械或特制的呼吸器以求得最佳的人工呼吸，主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理，須由專業(yè)人員使用。其中以口對(duì)口（鼻）徒手人工呼吸最適于現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，其方法如下：

　　1.施行人工呼吸前必須清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，摘除口腔內(nèi)活動(dòng)義齒。

　　2.病人仰臥位，解開衣扣褲帶。

　　3.急救者一手托起病人下頜，同時(shí)用手指翻開病人口唇，使口輕度張開，以保持呼吸道順暢；另一手置于病人前額保持病人頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉。

　　4.方法 急救者深吸一口氣后，以口唇密封病人的嘴，深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。

　　5.一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開、捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。

　　6.重復(fù)4、5步驟。

　　7.吹氣頻率 成人14-16次／min，兒童18-20次／min，嬰幼兒30-40次／min.

　　注意：其頻率應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15∶2）；雙人操作，按5∶1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。

　　8.吹氣量 目前比較公認(rèn)以800-1200ml／次為宜，不能超過(guò)1200ml／次。

　　9.對(duì)口唇創(chuàng)傷和牙關(guān)緊閉的患者，可捏閉口唇進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。

　　[思試題]

　　1.試述口對(duì)口（鼻）徒手人工呼吸的操作方法。

　　2.試述口對(duì)口（鼻）徒手人工呼吸時(shí)的吹氣頻率及其注意事項(xiàng)。

　?。ㄒ唬┓椒ú襟E

　　四、胸外心臟按壓

　　心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的急救方法，是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。心臟按壓分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法。其中以胸外心臟按壓最為常用，其方法如下：

　　1.病人仰臥于硬板或平地上。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理m.cddzsc.cn

　　2.急救者跪于或立于病人一側(cè)，選擇劍突以上3-5cm處，即胸骨中、下1／3的交界處為按壓點(diǎn)。

　　3.急救者將一手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手掌壓于前者之上。兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指離開胸壁。兩臂伸直，憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4-5cm（5-13歲3cm，嬰幼兒2cm），然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位，但手掌根部不離開胸壁。小兒可僅用一個(gè)手掌根部的壓力，新生兒可僅用2-3個(gè)手指加壓即可。

　　4.如此反復(fù)操作，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行，擠壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

　　5.按壓頻率 一般80-100次／min；小兒90-100次／min.心臟按壓與人工呼吸之比為5∶1（雙人操作）或15∶2（單人操作）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　收集整理m.cddzsc.cn

　　按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔縮小，出現(xiàn)對(duì)光反射；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)。

　?。ǘ┳⒁馐马?xiàng)

　　1.按壓部位必須準(zhǔn)確，過(guò)高可傷及大血管；偏離胸骨可引起肋骨骨折；過(guò)低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。

　　2.按壓壓力適當(dāng)，過(guò)重易造成損傷；過(guò)輕起不到應(yīng)有作用。

　　3.放松時(shí)，術(shù)者手掌不能離開按壓部位，以免造成錯(cuò)位。

　　[思試題]

　　1.試述胸外心臟按壓的方法步驟。

　　2.試述胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。