第一單元 牙髓活力測(cè)試結(jié)果

　　牙髓活力測(cè)試包括溫度測(cè)試法和電測(cè)試法。

　　一、溫度測(cè)試

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　　正常牙髓對(duì)2092-5092之間的溫度刺激無(wú)明顯反應(yīng)，但病變牙髓的溫度耐受閾發(fā)生變化，即遇突然、明顯的溫度變化時(shí)（低于10~（2的冷刺激和高于6092的熱刺激），不同狀態(tài)的牙髓會(huì)誘發(fā)不同的反應(yīng)：或敏感、或疼痛、或遲鈍、或無(wú)反應(yīng)。因此，可根據(jù)牙髓對(duì)溫度的不同反應(yīng)來(lái)判斷牙髓是否患病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力是否存在。

　　（二）方法 ，

　　牙髓溫度測(cè)試包括冷測(cè)法和熱測(cè)法。

　　1.冷測(cè)法 選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰面頸1／3處進(jìn)行測(cè)試。

　　2.熱測(cè)法 選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、頰顧1／3處進(jìn)行測(cè)試。

　?。ㄈ┭浪杌盍y(cè)試結(jié)果判讀

　　患牙在溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)的不同反應(yīng)，對(duì)判斷牙髓狀態(tài)有重要意義。

　　1.出現(xiàn)短暫的輕、中度感覺(jué)或不適反應(yīng)（與對(duì)照牙一樣），表示牙髓活力正常。

　　2.出現(xiàn)疼痛或酸痛反應(yīng)，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。

　　3.引發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時(shí)間，為不可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。

　?。?）出現(xiàn)快速、劇烈疼痛——為急性牙髓炎的反應(yīng)。

　?。?）出現(xiàn)遲緩且不嚴(yán)重的疼痛——為慢性牙髓炎的反應(yīng)。

　?。?）熱診加重，冷診緩解——為急性化膿性牙髓炎的反應(yīng)。

　　4.無(wú)反應(yīng)，表示牙髓壞死。

　　（四）影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素

　　1.導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素

　?。?）冷測(cè)法 使用冷水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾。或使用小冰棒時(shí)，融化的冰水與牙齦接觸。

　?。?）熱測(cè)法 使用熱水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾?；蚴褂脽嵫滥z時(shí)，熱牙膠與牙齦接觸。

　?。?）患者精神高度緊張。

　　2.導(dǎo)致假陰性的因素

　?。?）患牙牙髓過(guò)度鈣化，或根尖未形成，或?yàn)橥鈧馈?/P>

　　（2）患者事先服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。

　　3.個(gè)體差異 患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致同一溫度測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。臨床上為防止個(gè)體差異的干擾，故要求牙髓活力測(cè)試時(shí)，先測(cè)對(duì)照牙（對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙），再測(cè)可疑牙，以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床對(duì)牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀時(shí)，應(yīng)排除以上各種影響因素，以利得出正確的結(jié)果判斷。

　　[思試題]

　　1.試述牙髓活力溫度測(cè)試的方法。

　　2.試述牙髓活力溫度測(cè)試結(jié)果的臨床意義。

　　3.影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？

　　二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)

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　　采用數(shù)字顯示的牙髓活力檢測(cè)儀，通過(guò)電測(cè)驗(yàn)器來(lái)檢測(cè)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng)。牙髓活力電測(cè)器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。

　　（二）方法

　　牙髓電測(cè)驗(yàn)器種類較多，操作步驟見說(shuō)明書。一般操作步驟如下：

　　1.測(cè)試前先向患者說(shuō)明測(cè)試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

　　2.隔濕、干燥測(cè)試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體。

　　3.將探頭放在被測(cè)試牙唇或頰面的頸1／3處進(jìn)行測(cè)試。

　　4.調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從"0"開始，順時(shí)針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應(yīng)為止，同時(shí)移開探頭，記錄反應(yīng)值。

　　5.測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)患牙。

　?。ㄈ┭浪杌盍﹄姕y(cè)試結(jié)果判讀

　　1.受試牙與對(duì)照牙一樣——表示牙髓正常。

　　2.受試牙反應(yīng)值較大——表示牙髓反應(yīng)遲鈍，多為牙髓變性。

　　3.受試牙反應(yīng)值較小——表示牙髓敏感。

　　4.受試牙無(wú)反應(yīng)——表示牙髓已壞死。

　?。ㄋ模┯绊懷浪杌盍y(cè)試結(jié)果判讀的因素

　　1.導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素

　　（1）探頭或電極接觸到大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，電流流向牙周組織。

　?。?）未充分隔濕或干燥受試牙，電流泄漏至牙周組織。

　?。?）液化性壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周組織會(huì)有反應(yīng)。

　　（4）患者精神高度緊張。

　　2.導(dǎo)致假陰性的因素

　　（1）探頭或電極未能有效地接觸釉質(zhì)。

　?。?）患者事先用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。當(dāng)電流調(diào)至最大刻度時(shí)，患牙可能

　?。?）根尖未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

　?。?）根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙，其牙髓對(duì)電流刺激常無(wú)反應(yīng)。

　?。?）剛受過(guò)傷的患牙，可對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

　　3.個(gè)體差異 患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致電測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。因此，為防止個(gè)體差異的干擾，牙髓活力電測(cè)試時(shí)，也須先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙，以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

　　一般認(rèn)為，牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器在判斷牙髓是死髓還是活髓時(shí)，較為可靠。但對(duì)每個(gè)病例，應(yīng)結(jié)合病史和臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，并排除以上各種影響因素，以利得出正確的診斷。

　　[思試題]

　　1.試述牙髓活力電測(cè)試的方法。

　　2.試述牙髓活力電測(cè)試結(jié)果的臨床意義。

　　3.影響牙髓活力電測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？