第三單元  實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀

　　一、血、尿、糞常規(guī)

　?。ㄒ唬┭Ｒ?guī)

　　1.紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)

　　[參考值]

　　血、尿、糞常規(guī)

　　成年男性：（4.5-5.5）×10¹²／L；

　　成年女性：（4.0-5.0）×10¹²／L；

　　新生兒：（6.0-7.0）×10¹²／L.

　　[臨床意義]

　?。?）生理性變化  ①增加：新生兒、高原居民。②減少：生理性貧血，如妊娠后期和某些年老者。

　　（2）病理性變化  ①增加：相對(duì)增加：各種原因的脫水造成血液濃縮患者；絕對(duì)增加：先天性發(fā)紺性心臟病和肺心病代償性紅細(xì)胞增加；真性增加：真性紅細(xì)胞增多癥。②減少：病理性貧血，如造血不良（再生障礙性貧血），過(guò)度破壞（溶血性貧血）和各種原因的失血。

　　[參考值]

　　成年男性：120～160g／L；

　　成年女性：110～150 g／L；

　　新生兒：170～200 g／L.

　　[臨床意義]

　　見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　3.白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類（DC）

　　[參考值]

　?。?）白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)

　　成人：（4.0-10.0）×10⁹／L；

　　新生兒：（15.0～20.0）×10⁹／L.

　?。?）白細(xì)胞分類（DC）

　　中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01～0.05；

　　中性分葉核粒細(xì)胞：0.5～0.7；

　　嗜酸性粒細(xì)胞：0.005～0.05；

　　嗜堿粒性細(xì)胞：0～0.01；

　　淋巴細(xì)胞：0.2～0.4；

　　單核細(xì)胞：0.03～0.08.

　　[臨床意義]

　?。?）中性粒細(xì)胞 　中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5～0.7，臨床上大多數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)變化實(shí)際反應(yīng)中性粒細(xì)胞的增多或減少。

　　生理性變化：一般為增多，見(jiàn)于新生兒和妊娠晚期。

　　病理性變化：①增加：急性感染、急性創(chuàng)傷、急性大出血、急性中毒和白血病。②減少：某些感染（如傷寒或某些病毒感染）、再障、某些理化因素的損害、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)。

　?。?）淋巴細(xì)胞  ①增多：某些急性傳染?。ㄈ顼L(fēng)疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如結(jié)核、腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞性白血病。②減少：主要見(jiàn)于放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

　?。?）嗜酸性粒細(xì)胞  ①增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、急性傳染?。ǔ杉t熱外）、慢性粒細(xì)胞性白血病。②減少：傷寒和副傷寒、術(shù)后、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

　?。?）嗜堿性粒細(xì)胞  增多：較少，可見(jiàn)慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　?。?）單核細(xì)胞  增多：見(jiàn)于某些感染（結(jié)核、傷寒、瘧疾、心內(nèi)膜炎），某些血液病（單核細(xì)胞白血病、霍奇金病），急性傳染病的恢復(fù)期。

　　4.血小板（PLT）

　　[參考值]

　?。?00～300）×10⁹／L.

　　[臨床意義]

　　（1）增多  骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血和術(shù)后、脾切除術(shù)后（一時(shí)性）。

　?。?）減少  ①血小板生成障礙：如白血病和再障；②血小板破壞過(guò)度：如ITP、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；③血小板消耗過(guò)多：如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

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　　1.酸堿度（pH）

　　[參考值]

　　pH為5～8.

　　[臨床意義]

　?。?）pH增高　呼吸性堿中毒，胃酸丟失，服用重碳酸，尿路感染。

　?。?）pH降低　呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒。

　　2.比重（SC）

　　[參考值]

　　1.015～1.025.

　　[臨床意義]

　　（1）增高  見(jiàn)于高熱和脫水等血漿濃縮情況、尿中含造影劑或葡萄糖。

　?。?）降低  臨床意義更明顯，見(jiàn)于由于慢性腎炎或腎盂腎炎造成的腎小管濃縮功能障礙尿崩癥。

　　糖尿病和尿崩癥均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之區(qū)別。

　　3.尿蛋白（Pro）

　　[參考值]

　　Pro定性陰性（neg），Pro定量≤0.15g／24h.

　　[臨床意義]

　?。?）功能性蛋白尿  如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張等。

　?。?）體位性（直立性）蛋白尿  以青少年多見(jiàn)。

　　（3）病理性蛋白尿  分為：①腎前性：如本周蛋白尿、血紅蛋白和尿肌紅蛋白尿；②腎性：如腎小球和腎小管疾?。ㄑ装Y、血管病變、中毒等）；③腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道炎癥，腫瘤、結(jié)石等。

　　4.葡萄糖（Glu）

　　[參考值]

　　定性：陰性（neg）；糖定量：<2.8mmol／24小時(shí)（0.5g／24小時(shí)）。

　　[臨床意義]

　　（1）血糖增高性尿糖  ①飲食性尿糖（一次大量攝取糖類）；②持續(xù)性尿糖（如糖尿病）；③其他原因，包括甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。

　?。?）血糖正常性尿糖  如家族性尿糖。

　　5.酮體（Ket）

　　[參考值]

　　陰性（neg）。

　　[臨床意義]

　?。?）糖尿病酮癥酸中毒。

　?。?）非糖尿病酮癥，如感染、饑餓、禁食過(guò)久，

　　（3）中毒。

　?。?）服用某些降糖藥物，如降糖靈。

　　需要注意的是，尿化學(xué)方法不能檢測(cè)B－羥丁酸，故糖尿病酮癥酸中毒早期由于酮體主要以B一羥丁酸為主，可能造成酮體估計(jì)不足

　　6.膽紅素（Bil）和尿膽原（Ubg）

　　[參考值]

　　均為陰性（neg）。

　　[臨床意義]

　?。?）溶血性黃疸  Bil陰性，Ubg陽(yáng)性。

　?。?）肝細(xì)胞性黃疸  Bil和Ubg均為陽(yáng)性。

　?。?）阻塞性黃疸  Bil為陽(yáng)性，Ubg陰性。

　　7.亞硝酸鹽（Nit）

　　[參考值]

　　陰性（neg）。

　　[臨床意義]

　　陽(yáng)性為大腸桿菌尿路感染。陰性不能排除，因?yàn)镹it陽(yáng)性需要三個(gè)條件，即食物中有硝酸鹽，尿液標(biāo)本在膀胱停留時(shí)間超過(guò)4小時(shí)和感染的細(xì)菌有硝酸鹽還原酶。

　　8.白細(xì)胞（1eu）

　　[參考值]

　　<25／ul

　　[臨床意義]

　　高于參考值應(yīng)考慮尿路感染。需要注意的是：

　　（1）尿干化學(xué)分析儀白細(xì)胞檢測(cè)與尿沉渣鏡檢沒(méi)有對(duì)應(yīng)關(guān)系，尿白細(xì)胞增加應(yīng)做尿沉渣鏡檢。

　?。?）尿干化學(xué)檢測(cè)的原理是檢測(cè)粒細(xì)胞胞漿內(nèi)的酯酶，不能與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。因此，在腎移植排異反應(yīng)時(shí)或其他原因的淋巴細(xì)胞尿可能為陰性。

　　9.紅細(xì)胞或血紅蛋白（Ery或OB）

　　[參考值]

　　≤10／ul.

　　[臨床意義]

    >10／ul應(yīng)考慮血尿，也應(yīng)做尿沉渣鏡檢。與尿沉渣鏡檢相比，尿干化學(xué)檢測(cè)Ery的優(yōu)勢(shì)在于它可檢測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)遭到破壞后的血尿。

　　10.尿沉渣鏡檢

　　[參考值]

　　白細(xì)胞<5／HP（高倍鏡視野）；紅細(xì)胞<3／HP.

　　[臨床意義]

　　同于8和9.。

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　　1.顏色  黃褐色成形便。

　　2.鏡檢

　?。?）白細(xì)胞  正常糞便不見(jiàn)或只偶見(jiàn)。

　?。?）紅細(xì)胞  正常糞便無(wú)紅細(xì)胞。

　　（3）細(xì)菌  主要為大腸桿菌和腸球菌。

　　（4）蟲(chóng)卵。

　　3.糞便隱血試驗(yàn)（occult　blood　test，OBT）

　　[參考值]

　　隱血是指消化道出血少，肉眼無(wú)法觀察到紅色，且被消化液分解又在顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。目前OBT廣泛使用單克隆抗體技術(shù)，不受動(dòng)物血紅蛋白的影響。正常糞便OBT陰性。

　　[臨床意義]

　　隱血陽(yáng)性見(jiàn)：①消化道潰瘍：呈間歇性；②消化道腫瘤：呈持續(xù)性或間歇性；③其他：任何導(dǎo)致消化道出血的原因或疾病，如藥物、腸結(jié)核、Crohn病等。

　　[思試題]

　　1.試述血常規(guī)常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值及其臨床意義。

　　2.試述尿常規(guī)常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值及其臨床意義。

　　3.試述便常規(guī)常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值及其臨床意義。

　　二、基本生化檢驗(yàn)

　　（一）血清鉀

　　[參考值]

　　3.5-5.3mmol／L.需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。

　　[臨床意義]

　　1.低鉀血癥（血清鉀<3.5mmoL／L）  ①攝人不足：如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足。②丟失過(guò)多：如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。③胰島素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

　　2.高鉀血癥（血清鉀>5.3mmoL／L）  ①攝人過(guò)多：如補(bǔ)鉀時(shí)過(guò)多過(guò)快。②排泄困難：如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食。③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放：如溶血、大面積燒傷和組織擠壓損傷。

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　　[參考值]

　　目前廣泛采用離子選擇電極法（1SE），參考值：135～145mmoL／L.

　　[臨床意義]

　　1.低鈉血癥（血清鈉<135mmol／L）

　?。?）攝人不足  如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。

　?。?）丟失過(guò)多  ①消化道失鈉：如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失鈉：如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③體表失鈉：如燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。

　　2.高鈉血癥（血清鈉>145mmoL／L）  ①攝入水分不足：造成血液濃縮。②腎性失水：如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）、腎小管尿液濃縮功能障礙。③體表失水：如大量出汗。④腎小管鈉重吸收增加：如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。

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　　[參考值]

　　目前廣泛采用電極法，參考值：96～108mmoL／L

　　[臨床意義]

　　1.低氯血癥（血清氯<96mmoL／L）

　　（1）攝入不足  如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中NaCI鹽含量不足。

　　（2）丟失過(guò)多  ①消化道失鈉長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良。

　?。?）攝入水分過(guò)多  如尿崩癥。

　?。?）呼吸性酸中毒。

　　2.高氯血癥（血清氯>108mmol／L）臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見(jiàn)于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。

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　　[參考值]

　　3.9～6.4mmoL／l（70～120mg／dL）。

　　[臨床意義]

　　1.增高  ①糖尿病。②其他內(nèi)分泌疾病：如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。③應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等。④藥物性：如噻嗪類利尿藥。

　　2.降低  ①胰島素分泌過(guò)多：如胰島細(xì)胞瘤。②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足。如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足。③嚴(yán)重的肝臟疾病。④生理性血糖降低：如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。

　　（五）二氧化碳結(jié)合力（CO₂ CP）

　　[參考值]

　　22～31mmol／L.

　　[臨床意義]

　　CO₂ CP是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO₂，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量。

　　1.降低  ①代謝性酸中毒：如休克、饑餓、糖尿病酮癥酸中毒等酸性物質(zhì)生成過(guò)多，急、慢性腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄減少，嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、十二指腸引流等堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。②呼吸性堿中毒：腦出血、腦炎、支氣管哮喘、癔病等因換氣過(guò)度，使CO：排出過(guò)多。

　　2.增高  ①代謝性堿中毒：急性胃炎、幽門(mén)梗阻、胃痙攣、妊娠等原因引起劇烈嘔吐，使胃酸大量丟失致CO₂ CP增高。②呼吸性酸中毒：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、廣泛性肺纖維化、慢性肺心病等所致通氣或換氣功能障礙，均可引起CO₂ CP增高。

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　　[參考值]

　　男<15mm／第一小時(shí)；女<20mm／第一小時(shí)。

　　[臨床意義]

　　1.生理性增快  經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等可輕微增快。

　　2.病理性增快  ①炎癥、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。②嚴(yán)重組織損傷及壞死：如大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死等。③惡性腫瘤、白血病等。④高球蛋白血癥等。⑤各種貧血。⑥高膽固醇血癥。

　　3.減慢  意義較小，見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　[思試題]

　　1.試述血清鉀檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義。

　　2.試述血清鈉檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義。

　　3.試述血清氯檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義。

　　4.試述空腹血糖檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義。

　　5.試述二氧化碳結(jié)合力檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義

　　6.試述血沉檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義。

　　三、肝、腎功能

　　（一）肝功能

　　1.血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）

　　[參考值]

　　血清總膽紅素：5.1～17.1／umoL／L（0.3～1.1mg／d1）；

　　血清結(jié)合膽紅素：1.7～6.8umol／L（0.1～0.4mg／d1）。

　　[臨床意義]

　?。?）STB在17.1～34.2umol／L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5umol／L，肝細(xì)胞黃疸通常<171umol／L，阻塞性黃疸>171umol／L.

　?。?）CB／STB<20％提示溶血性黃疸，20％-50％之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50％為阻塞性黃疸。

　　2.血清氨基轉(zhuǎn)移酶  即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

　　[參考值]

　　ALT：5～25卡門(mén)單位（比色法），5～40U／L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）；

　　AST：8～28卡門(mén)單位（比色法），8～40U／L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）。

　　[臨床意義]

　　ALT和AST增高具有臨床意義，見(jiàn)于：①肝膽疾?。杭薄⒙圆《拘愿窝?，肝硬化活動(dòng)期，肝癌，脂肪肝，膽囊炎和膽管炎。②心肌損傷：急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎。④藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。

　　3.血清堿性磷酸酶（ALP）

　　[參考值]

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法：成人40～110U／L，兒童<250U／L；

　　比色法：成人3～13金氏單位，兒童5～28金氏單位。

　　[臨床意義]

　　（1）病理性升高  ①肝膽疾?。褐饕獮楦蝺?nèi)、外膽管阻塞性疾病。②骨骼疾病。

　　（2）生理性升高  見(jiàn)于生長(zhǎng)期兒童和妊娠中晚期。

　　4.y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

　　[參考值]

　　連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：男性11～50U／L，女性7～32U／L；

　　比色法：男性3～17U／L，女性2～13U／L.

　　[臨床意義]

　　增高具有臨床意義，見(jiàn)于：①膽道阻塞性疾?。喝缭l(fā)性膽汁性肝硬化；②急肝炎，肝硬化。③藥物及中毒性肝臟損害：藥物性肝炎和酒精性肝炎。

　　5.血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值

　　[參考值]

　　血清總蛋白：60～80 g／L；

　　白蛋白：40～55 g／L；

　　球蛋白：20～30 g／L；

　　A／G比值為：（1.5～2.5）

　　[臨床意義]

　?。?）血清總蛋白和白蛋白升高  血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。

　　（2）血清總蛋白和白蛋白減低  ①肝細(xì)胞損害，合成減少；②營(yíng)養(yǎng)不良；③丟失過(guò)多，如腎病綜合征；④消耗增加：如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及晚期腫瘤等。

　?。?）血清總蛋白和球蛋白升高  主要為M蛋白血癥。

　?。?）血清球蛋白減低  ①生理性：如小于3歲的幼兒；②免疫功能抑制；③先天性低丙種球蛋白血癥。

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　　1.血清肌酐（Cr）

　　[參考值]

　　男性53～106umol／L，女性44～97umol/L.

　　[臨床意義]

　　不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低（降至正常1／3及以下）的疾病，如急、慢性腎衰竭。

　　2.血清尿素氮（BUN）

　　[參考值]

　　成人3.2～7.1mmol／L，兒童1.8～6.5mmol／L.

　　[臨床意義]

　　特異性不如血清Cr.升高具有臨床意義：

　?。?）腎前性  ①蛋白質(zhì)代謝增加：大量高蛋白飲食、饑餓水、休克和心力衰竭等。

　?。?）腎性  如急、慢性腎衰竭。

　?。?）腎后性  腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

　　3.血清尿酸（UA）

　　[參考值]

　　磷烏酸鹽法：男性268～488mmol／L，女性178～387mmol／L.

　　[臨床意義]

　　升高具有臨床意義：①原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)；②核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等；③腎功能損害性疾??；④中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。

　　[思試題]

　　1.試述肝功能常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值及其臨床意義。

　　2.試述腎功能常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值及其臨床意義。