口腔科的很多操作都需要局麻注射來(lái)控制疼痛，而大多數(shù)的注射本身就帶來(lái)疼痛，如何盡量減少注射疼痛，我有一些小經(jīng)驗(yàn)，和大家交流交流。

　　首先談?wù)勗O(shè)備，如果使用常規(guī)注射器（塑料或金屬），建議使用較細(xì)的針頭，這類(lèi)針頭在刺破粘膜后產(chǎn)生的不適比較小。在進(jìn)針之前，建議使用少量表面麻醉劑，如地卡因，用棉球蘸在粘膜表面，國(guó)外有使用干冰噴霧表麻的，我自己沒(méi)使用過(guò)?；蛘咭部梢栽谧⑸渲埃檬种嘎杂昧θ嘁蝗嘧⑸洳课?，給病人一個(gè)預(yù)先刺激。進(jìn)針時(shí)，一定告訴病人“我扎您一下”，叫病人有一個(gè)準(zhǔn)備。

　　不要使用剛從冰箱里拿出來(lái)的麻藥，因?yàn)檫^(guò)冷的刺激到組織里很痛。進(jìn)針時(shí)要快，但是要注意不要一下扎在骨膜上，而給藥一定要慢，避免組織撕裂帶來(lái)劇痛。要在注射時(shí)觀察病人的表情。

　　我現(xiàn)在一般使用美國(guó)的the Wand局麻注射泵，這個(gè)小東東已經(jīng)陪伴我2年了。我感覺(jué)效果不錯(cuò)，特別是局部浸潤(rùn)麻醉和牙周膜麻醉以及髓腔內(nèi)麻醉，效果好，病人舒適。而且注射速度使用腳閘控制，可以減輕手的負(fù)擔(dān)，缺點(diǎn)是因?yàn)獒槺容^細(xì)，深部注射（比如下齒槽神經(jīng)）有時(shí)會(huì)偏離，必要時(shí)需要之后配合普通針的深部阻滯。

　　最近我開(kāi)始使用一種無(wú)針注射器，英文叫做Syrijet，是美國(guó)Mizzy公司的，其實(shí)這類(lèi)注射器國(guó)外的品牌很多，都叫什么Jet.采用高壓將麻醉藥液瞬間打入組織，做了幾例病人，效果不錯(cuò)，特別是怕針的小孩兒。缺點(diǎn)就是適用于浸潤(rùn)麻醉，深部注射效果略差，不過(guò)大大減少注射時(shí)間。這種jet注射器早在1855年就有醫(yī)生在用，后來(lái)使用在接種疫苗。注射前要給病人演示一下，注射時(shí)候一定要注意病人不能動(dòng)，自己的手也要很穩(wěn)定，否則容易造成粘膜劃傷或者血腫。

　　有關(guān)麻醉藥物的話題我不想多說(shuō)了，大家肯定認(rèn)為碧藍(lán)比較時(shí)髦吧，鹽酸阿替卡因的擴(kuò)散效果和速度還是值得稱道的。斯康杜尼是甲哌卡因，使用歷史比前者更為悠久，但是我的感覺(jué)效果略差一點(diǎn)。利多卡因是比較常用的，效果確定，加入少量腎上腺素更好。procaine現(xiàn)在可能使用的人不多了。

　　還有就是心腦血管病人該不該使用加腎的麻藥問(wèn)題，原則來(lái)說(shuō)是不應(yīng)該的。但是有內(nèi)科醫(yī)生告訴我，少量的腎上腺素并不一定引起血壓心率嚴(yán)重改變，倒是因?yàn)椴∪撕ε戮o張或者治療中的疼痛對(duì)病人的刺激更大。所以如果有心電監(jiān)護(hù)條件下，為了獲得理想的麻醉效果，少量使用加腎的麻藥效果還是不錯(cuò)的，這一點(diǎn)我在給老年病人心電監(jiān)護(hù)拔牙時(shí)也觀察過(guò)（歡迎大家批評(píng)）。

　　當(dāng)然，我想大家都遇到過(guò)無(wú)論如何也“麻不倒”的病人吧，這時(shí)候，除了仔細(xì)分析原因之外，溝通交流就顯得格外重要了。作為醫(yī)生，我們應(yīng)該嚴(yán)格的要求自己，應(yīng)該關(guān)心病人的感受，這樣在不斷提高診療水平的同時(shí)，很多病人也就成了信任你的朋友。

　　一點(diǎn)拙見(jiàn)，希望大家多批評(píng)，共同進(jìn)步。