第一站

　　湖南地區(qū)中醫(yī)實(shí)踐技能考試臨床問(wèn)答題

　　腎虛腰痛、風(fēng)水泛濫水腫、胸痹心血瘀阻、胸痹痰濁壅塞、頭痛肝陽(yáng)上亢、消渴上消、脅痛肝膽濕熱型、熱淋、中風(fēng)氣虛血瘀型、胃痛肝氣犯胃型的治法及方藥。

　　瀉泄與痢疾、哮與喘、外咳與內(nèi)咳的鑒別，淋證分類(lèi)及鑒別，急性腎盂腎炎的診斷，急支診斷，闌尾炎診斷，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，急性左心衰的用藥原則，典型心絞痛的臨床表現(xiàn)，心絞痛的一般處理，何謂室性早搏？其心電圖有何特點(diǎn)？鏡下血尿、血鉀增高、血糖增高的臨床意義、高血壓眼底變化分級(jí)，風(fēng)濕熱有哪些皮損？腦出血的三偏證是指哪三偏？氣胸的x線(xiàn)特點(diǎn)？崩漏的治療原則？

　　第二站

　　移動(dòng)性濁音、指切進(jìn)針、甲狀腺觸診、夾持進(jìn)針?lè)ā?/p>

　　1.瞳孔對(duì)光反射

　　2.舌體的望診內(nèi)容（舌體這個(gè)名詞很少見(jiàn)）；舌質(zhì)瘀斑見(jiàn)于什么證。

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　肺部間接叩診、舌體胖大的意義等。

　　請(qǐng)演示莫非氏征的檢查方法。

　　請(qǐng)演示閃電拔火罐的操作方法。（考官問(wèn)：火罐應(yīng)停留多長(zhǎng)時(shí)間）

　　肺部直接扣診

　　夾持針進(jìn)針?lè)?/p>

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　肝臟初診

　　舌診望診的要點(diǎn)

　　1、量血壓

　　2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥

　　1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進(jìn)針?lè)?/p>

　　1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進(jìn)針?lè)?/p>

　　1、語(yǔ)音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　肺部扣診，肝上界扣診，心濁音界扣診

　　1.演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項(xiàng)；

　　2.演示并敘述指切進(jìn)針?lè)?，指切進(jìn)針?lè)ㄟm宜那種針？

　　實(shí)踐技能，肺臟聽(tīng)診。何為燒山火，透天涼。

　　第三站

　　消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)、缺鐵性貧血服用鐵劑注意事項(xiàng)

　　病史采集

　　前胸痛三年

　　胸疼伴頭痛

　　1.病吏采集：患者65歲，頭暈，心悸2年，加重1天

　　2.缺鐵血性貧血服藥應(yīng)注意的問(wèn)題

　　3.醫(yī)德的規(guī)范的內(nèi)容是什么

　　1.問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）

　　3、收紅包的社會(huì)危害。

　　1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)

　　3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　1.問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1水腫（急性腎炎）

　　1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年

　　2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥

　　3、收受紅包的主要危害

　　1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法

　　1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）

　　3、收紅包的社會(huì)危害。

　　1.主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問(wèn)診？

　　2.尿沉渣試驗(yàn)時(shí)“鏡下血尿”有幾個(gè)紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個(gè)意思），臨床意義？

　　3.（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問(wèn)題？

　　另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書(shū)寫(xiě)，敘述竇性心律特點(diǎn)、演示敘述肝臟觸診等等……

　　1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)

　　3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　1.問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　病歷采集：男，55歲，厭油膩1月，伴惡心嘔吐、腹痛

　　答辯

　　胸痹的辯證論治。

　　病吏采集

　　患者女性 18歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3 天。

　　病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）

　　3、收紅包的社會(huì)危害。

　　昆明

　　第一站，辨證論治：

　　消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），蔭黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺），胸痹心痛（心蔭虧損）

　　第二站，體格檢查及基本操作：

　　巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽(tīng)診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，

　　第三站，臨床答辯：

　　一。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　1.女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天

　　2.女性，22歲，顏面水腫3天

　　3.男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月

　　4.女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月

　　5.男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。

　　二。1.缺鐵性貧血的臨床癥狀？

　　2.室性早搏的心電圖特征？

　　3.急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)？

　　4. 脾胃虛寒的癥狀特點(diǎn)？

　　5.消渴（上消）的主癥，治則與方藥？

　　三。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　主要關(guān)于紅包，回扣的社會(huì)危害及處理。

　　。病史采集

　　男性，24歲，咳嗽?xún)蓚€(gè)月，咯血一周，

　　診斷是什么呀，支氣管擴(kuò)張嗎？

　　第二站：

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　第三站：

　　1.問(wèn)診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對(duì)違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　感謝各位將自己的試題無(wú)私奉獻(xiàn)，為大家查看方便，作一小匯總：

　　第三站：1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語(yǔ)言不利，口舌歪斜6個(gè)月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說(shuō)到哦）

　　3、收紅包的社會(huì)危害。

　　第一站：中風(fēng)（肝腎蔭虛型）

　　第二站：肺部直接扣診

　　夾持針進(jìn)針?lè)?/p>

　　第三站：1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)

　　3、對(duì)于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　天津

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　病例書(shū)寫(xiě) 1 咳嗽（蔭虛肺燥） 2 痢疾（濕熱） 3 水腫（脾陽(yáng)虧虛）

　　病史詢(xún)問(wèn) 1水腫（急性腎炎）

　　醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對(duì)醫(yī)德考核結(jié)果的處理（和獎(jiǎng)懲/晉升等掛鉤，年終考核等）

　　第一站：水腫（風(fēng)水泛濫型）

　　第二站：肝臟初診

　　舌診望診的要點(diǎn)

　　第三站：1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　新鮮出爐的試題（剛剛出考場(chǎng)的同學(xué)）

　　第一站：水腫（脾陽(yáng)虛衰型）

　　第二站：1、量血壓

　　2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥

　　第三站：1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年

　　2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥

　　3、收受紅包的主要危害

　　第一站：胸痹（氣蔭兩虛型）

　　第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進(jìn)針?lè)?/p>

　　第三站：1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　第一站：脅痛（肝膽濕熱型）

　　第二站：1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進(jìn)針?lè)?/p>

　　第三站：1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法

　　第一站：哮喘（寒哮）

　　第二站：1、語(yǔ)音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　肺部間接叩診、舌體胖大的意義

　　天津

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　病例書(shū)寫(xiě) 1 咳嗽（蔭虛肺燥） 2 痢疾（濕熱） 3 水腫（脾陽(yáng)虧虛）

　　病史詢(xún)問(wèn) 1水腫（急性腎炎）

　　醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對(duì)醫(yī)德考核結(jié)果的處理（和獎(jiǎng)懲/晉升等掛鉤，年終考核等）

　　第一站：中風(fēng)（肝腎蔭虛 風(fēng)陽(yáng)上擾）的病歷書(shū)寫(xiě)

　　第二站：1.演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項(xiàng)；

　　2.演示并敘述指切進(jìn)針?lè)?，指切進(jìn)針?lè)ㄟm宜那種針？

　　第三站：1.主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問(wèn)診？

　　2.尿沉渣試驗(yàn)時(shí)“鏡下血尿”有幾個(gè)紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個(gè)意思），臨床意義？

　　3.（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問(wèn)題？

　　另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書(shū)寫(xiě)，敘述竇性心律特點(diǎn)、演示敘述肝臟觸診等等……

　　病例摘要：

　　李某，女，55歲，已婚。2000年12月23日初診。

　　患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作4年，每因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時(shí)緩解。昨日因與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后，出現(xiàn)胃脘部脹悶疼痛，痛勢(shì)較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽，遂來(lái)診。 T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg.神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。查體：劍突下微壓痛。胃鏡示粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。

　　要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則使肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長(zhǎng)嘆息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病屬肝而主痛，故見(jiàn)脈弦。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有胃脘部脹痛，連及兩脅等胃部癥狀。

　　2.體格檢查有劍突下微壓痛。

　　3.胃鏡：粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：胃痛

　　肝氣犯胃

　　西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

　　治法：疏肝理氣

　　方藥：柴胡疏肝散加減

　　柴胡15g 枳殼15g 芍藥15g 香附5g

　　川芎15g 元胡15g 郁金15g 砂仁15g

　　陳皮15g 甘草15g

　　第一站：胸痹（氣蔭兩虛型）

　　第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進(jìn)針?lè)?/p>

　　第三站：1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項(xiàng)

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　第一站：脅痛（肝膽濕熱型）

　　第二站：1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進(jìn)針?lè)?/p>

　　第三站：1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)和考核的辦法

　　第一站：哮喘（寒哮）

　　第二站：1、語(yǔ)音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　第一站，辨證論治：

　　消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），蔭黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺），胸痹心痛（心蔭虧損）

　　第二站，體格檢查及基本操作：

　　巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽(tīng)診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，

　　第三站，臨床答辯：

　　一。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　1.女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天

　　2.女性，22歲，顏面水腫3天

　　3.男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月

　　4.女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個(gè)月

　　5.男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無(wú)力1天。

　　二、1.缺鐵性貧血的臨床癥狀？

　　2.室性早搏的心電圖特征？

　　3.急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)？

　　4. 脾胃虛寒的癥狀特點(diǎn)？

　　5.消渴（上消）的主癥，治則與方藥？

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　主要關(guān)于紅包，回扣的社會(huì)危害及處理。