1.手術區(qū)消毒

　　切口消毒及鋪手術巾

　　（l）術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發(fā)，剃發(fā)時不能剃破皮膚。

　　（2）切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

　?。?）切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5％碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l％新潔爾滅或0.l％洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l％新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

　?。?）切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2－3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

　?。?）手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

　　鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。

　　由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區(qū)。  [醫(yī)學。教育。網(wǎng)搜。集]

　　2.傷口換藥

　　換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

　?。?）實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。

　　（2）根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布；分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出）的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

　　（3）肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

　　（4）注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

　　戴濕手套法：手套內先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

　　4.穿脫手術衣

　　穿無菌手術衣

　?。╨）穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

　　遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶（近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉，自行在腰前系緊腰帶）。

　?。?）手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。

　　5.吸痰術

　　「用品」治療盤：粗細適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只（連接吸痰管及吸引器導管）、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。

　　「方法」

　　（一）吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

　?。ǘ⒒颊哳^側向一側，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用）；氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。

　　（三）插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。  [醫(yī)·學教·育網(wǎng)·搜集]

　?。ㄋ模┮淮挝挡粦^15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。

　　6.插胃管

　?。ㄒ唬﹨f(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

　　（二）清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作；昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm（相當于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度）。

　?。ㄈ┯米⑸淦鞒槲竷热菸?，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查：

　　l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。

　　2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

　　（四）如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。

　　（五）用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。

　　6.導尿術

　　「用品」導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器（按醫(yī)囑準備），酒精燈及火柴。

　　「方法」

　?。ǎ┰谥委熓乙詿o菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

　?。ǘ﹤潺R用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

　?。ㄈ┛勺尰颊咦约河梅试硭颓逅磧敉怅?，生活不能自理者，協(xié)助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。  [醫(yī) 學教 育網(wǎng)  搜集]

　?。ㄋ模┬g者站在患者右側?；颊哐雠P，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。

　　（五）用無菌鑷子夾消毒液棉球（0.1％苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈），消毒以尿道口為中心，由內向外，由上到下（女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜；男患者是尿道口、龜頭、陰莖）。各擦洗兩次（一個棉球只能擦洗一次），消毒畢將鑷棄去。

　?。虮P放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內；男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作；無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

　?。ㄆ撸┬枇裟蚺囵B(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

　?。ò耍┬g后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。