試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

　　血壓（間接測(cè)量法）（6分）

　　⑴ 檢查血壓計(jì)（1分）

　　關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)

　?、?肘部置位正確（1分）

　　肘部置于心臟同一水平

　?、?血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面

　　⑷ 聽(tīng)診器胸件放置部分正確（1分）

　　胸件置于宏動(dòng)脈處（不能塞在氣袖下）

　?、?測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2分）

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

　　考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。

　　試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

　　眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

　　⑴ 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）

　　檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。

　　一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

　?、?對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）

　?、?直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化（1分）

　?、?間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）

　?、?眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）

　　囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀(guān)察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

　　淺表淋巴結(jié)（6分）

　?、?頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

　　檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

　?、?腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

　　檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　?、?鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　⑷ 腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

　?、?觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）

　　能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)的0.5分。

　　試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

　　頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

　?、?甲狀腺觸診手法正確（3分）

　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺(jué)到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。

　?、?甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　③ 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

　　在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。

　?、?能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移（2分）

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀(guān)察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

　　試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

　　外周血管檢查（6分）

　　⑴ 脈搏：測(cè)試脈率、脈率方法正確（2分）

　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

　?、?側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）

　?、?毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥（1分）

　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）

　?、?射搶音檢查，操作正確（2分）

　　搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　　試題編號(hào)：006（大項(xiàng)目）

　　胸部視診（7分）

　?、?能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、

　　腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）

　　能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分。

　　⑵ 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）

　　能提到4-5項(xiàng)得滿(mǎn)分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分。

　?、?視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

　　頻率和節(jié)律各1分。

　　試題編號(hào)：007（大項(xiàng)目）

　　胸（肺）部觸診（7分）

　　⑴ 胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）

　?、?前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推）

　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀(guān)察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

　?、?語(yǔ)言震顫觸診方法正確（2分）

　　① 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“YI”長(zhǎng)音（1分）

　?、?自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱（1分）。

　　⑶ 能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及（2分）。

　　試題編號(hào)：008（大項(xiàng)目）

　　胸（肺）部叩診（7分）

　?、?間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）

　?、?以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

　?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。

　?、?直接叩診手指方法正確（1分）

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

　?、?叩肺下界移動(dòng)度（3分）

　?、?患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上下界的最低點(diǎn)（1分）

　　② 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑缓笥缮舷蛳逻翟\，直至清音變濁音，即為肩胛線(xiàn)上下界的最高點(diǎn)（1分）。

　?、?能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）

　　試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

　　胸部（肺）聽(tīng)診（7分）

　?、?聽(tīng)診方法、順序正確（3分）

　　聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。

　　⑵ 能表述肺部聽(tīng)診四重主要音的名稱(chēng)（4分）

　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。