一、基本檢查方法

　　（一）視診

　　視診是檢查者通過(guò)視覺(jué)來(lái)觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法。全身情況如年齡、性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、體位、步態(tài)或姿勢(shì)等。局部視診如皮膚、粘膜、舌苔、頭面、頸部、胸廓、腹部、四肢、骨骼關(guān)節(jié)等。某些特殊部位需借助儀器設(shè)備觀察，如耳鏡、眼底鏡和內(nèi)鏡等。

　　視診簡(jiǎn)單易行，能反復(fù)和持續(xù)進(jìn)行，可以前后比較和動(dòng)態(tài)觀察。視診時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1.視診最好在間接日光下進(jìn)行，亦可借助燈光。但在觀察黃疸和發(fā)紺時(shí)最好在自然光線下進(jìn)行。

　　2.環(huán)境應(yīng)當(dāng)溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當(dāng)根據(jù)視診的部位決定。并根據(jù)需要做一些動(dòng)作以配合檢查。

　　3.視診應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)，以免遺漏體征，并作兩側(cè)對(duì)比。視診中應(yīng)當(dāng)根據(jù)主訴和鑒別診斷的需要，有的放矢、有重點(diǎn)地進(jìn)行。

　　4.視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則會(huì)出現(xiàn)視而不見(jiàn)的情況。疾病的臨床征象繁多，只有通過(guò)深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確定診斷具有重要意義的臨床征象。

　　5.在進(jìn)行全面系統(tǒng)體格檢查時(shí)，身體各部分視、觸、叩、聽(tīng)一般應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。

　?。ǘ┯|診

　　觸診是檢查者用手觸摸受檢查者身體的各部分進(jìn)行檢查的一種方法，其中以腹部觸診最為重要。觸診可以發(fā)現(xiàn)視診未能發(fā)現(xiàn)的體征，也能證實(shí)視診所見(jiàn)，還可以明確或補(bǔ)充視診尚未確定的一些體征。手的感覺(jué)以指尖和掌面皮膚最為敏感，因此多用這兩個(gè)部位進(jìn)行觸診。  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　　1.觸診的方法 根據(jù)觸診時(shí)手施加壓力大小不同，可分為感覺(jué)觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。臨床上應(yīng)根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)挠|診法。

　　1）感覺(jué)觸診法 檢查者將一手或雙手手掌置于被檢查者某部位，依靠手掌的感覺(jué)來(lái)判斷局部的震動(dòng)。如檢查心臟搏動(dòng)、心臟震顫、肺部語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感等

　　2）淺部觸診法 檢查者用一手輕輕放在被檢的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)檢查部位，不能在被檢者體表上移動(dòng)到另一檢查區(qū)域。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)、陰囊、精索等。

　　3）深部觸診法 常用于腹部檢查。檢查者用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以檢查腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

　　（1）深部滑行觸診法 囑被檢查者張口平靜呼吸，或與被檢查者談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌盡量松弛。檢查者以并攏的示指、中指、環(huán)指指端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊作上下左右的滑動(dòng)觸摸。如為腸管或索條狀包塊，則沿與長(zhǎng)軸相垂直方向滑動(dòng)觸診。這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　?。?）雙手觸診法 右手置于被檢查部位，而左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將其推向右手方向，這樣除可起固定作用外，還可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。常用于肝、脾、腎和腹腔腫塊的檢查。

　?。?）深壓觸診法 以拇指或并攏的示指、中指逐漸深壓，用以探測(cè)腹腔深部病變，以確定有無(wú)壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開(kāi)，并詢問(wèn)被檢查者是否感覺(jué)疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

　　（4）沖擊觸診法 又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)以右手示指、中指、環(huán)指，并攏取70～90度的角度，置放于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。在沖擊時(shí)即會(huì)有腹腔臟器在指端浮沉的感覺(jué)。這種方法一般在因大量腹水使腹腔臟器或包塊難以觸及時(shí)使用。因急速?zèng)_擊可使腹水在臟器表面暫時(shí)移去，臟器隨之浮起，使指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使被檢查者感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。

　　2.觸診的注意事項(xiàng)

　?。?）檢查者應(yīng)先向被檢查者講明檢查目的和配合要求。指甲要剪短，手要溫暖，動(dòng)作要輕柔。

　?。?）受檢查應(yīng)取適當(dāng)體位。腹部檢查應(yīng)當(dāng)仰臥，下肢屈曲，雙臂置于體側(cè)，腹肌放松，檢查者站在右側(cè)，面向被檢查者。檢查脾臟時(shí)，被檢查者可取右側(cè)位，左下肢屈曲，右下肢伸直。

　　（3）檢查下腹部時(shí)，必要時(shí)囑被檢查者排空大小便，以免將充盈的膀胱或糞塊誤診為腫塊。

　　（4）觸診時(shí)應(yīng)由淺到深，由輕到重。先檢查健康的部位，再檢查可能有病變的部位。

　　（5）要熟悉臟器的正常位置、大小以及正常的變異。以免將腹直肌、浮肋、游走腎或器官異位誤為腫塊。

　?。ㄈ┻翟\  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位有無(wú)異?；蚋鶕?jù)是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷病變的方法。叩診時(shí)應(yīng)囑被檢查者充分暴露被檢部位，肌肉放松。叩診多用于確定心、肺、肝、脾等臟器的邊界，漿膜腔中液體或氣體的多少、肺部病變大小與性質(zhì)以及子宮和膀胱有無(wú)脹大等情況。

　　1.叩診方法 叩診方法可分為直接叩診法和間接叩診法

　?。?）直接叩診法 檢查者以右手示指、中指、環(huán)指（并攏）的掌面直接拍擊被檢查者的部位，借拍擊的反響和指下的振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。這種叩診法適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。如胸膜粘連或增厚，大量的胸水或腹水等。

　?。?）間接叩診法 左手中指第二指節(jié)作為板指緊貼于擬叩診部位，但不要重壓，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。在一個(gè)部位叩診時(shí)，每次只需連續(xù)叩擊2～3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下，不間斷地連續(xù)叩擊反而不利于對(duì)叩診音的分辨。叩擊力量要均勻適中，使產(chǎn)生的音響一致，才能正確判斷叩診音的變化。對(duì)待不同的檢查部位，叩擊力量應(yīng)視具體情況決定，被檢部位范圍比較大位置比較深時(shí)，則需使用中度叩診法，如確定心臟或肝臟的絕對(duì)濁音界；當(dāng)被檢臟器或病灶位置距體表較深，約達(dá)7cm左右時(shí)則需使用重（強(qiáng)）叩診法。

　　2.叩診音 被叩擊部位的組織或器官因密度、彈性、含氣量以及與體表間距不同，故在叩擊時(shí)產(chǎn)生不同的音響。根據(jù)音響的頻率（音調(diào)高低）、振輻（音響強(qiáng)弱）和是否樂(lè)音（音律和諧）的不同，在臨床上常分為清音、鼓音、過(guò)清音、濁音、實(shí)音5種。

　　（1）清音 是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)，其頻率為100～128次/秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的非樂(lè)性叩診音，是正常肺部的叩診音。

　?。?）鼓音 是一種和諧的樂(lè)音，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)的叩診音。正常人見(jiàn)于左側(cè)前下胸的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見(jiàn)于肺空洞、氣胸、氣腹等。

　?。?）過(guò)清音 是屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類(lèi)樂(lè)音。臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。

　　（4）濁音 是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音，在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的音響，如叩擊心臟或肝臟被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）所表現(xiàn)的叩診音。

　?。?）實(shí)音亦稱重濁音或絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的非樂(lè)性叩診音，如叩擊實(shí)質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下，見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

　　3.叩診的注意事項(xiàng)

　?。?）環(huán)境要安靜和溫暖。被檢查者裸露部位不應(yīng)感到寒冷。檢查者手要溫暖。

　　（2）被檢查者應(yīng)保持適當(dāng)體位，如胸部叩診，可取坐位或仰臥位，腹部叩診常取仰臥位。少量腹水，囑被檢查者側(cè)臥位或膝胸位。

　　（3）叩診要按一定順序進(jìn)行，從上到下，從前到后，并作兩側(cè)對(duì)比，注意對(duì)稱部位音響的異同。

　　4.根據(jù)檢查部位和檢查目的而選擇適當(dāng)?shù)倪翟\方法。  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　?。ㄋ模┞?tīng)診

　　聽(tīng)診是用耳朵或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取被檢查者身體各部位發(fā)出的聲音，并根據(jù)音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低、聲音性質(zhì)以及變化來(lái)判斷臟器是否正常的一種診斷方法。

　　1.聽(tīng)診方法

　?。?）一般聽(tīng)診 檢查者用耳朵聽(tīng)取被檢查者身體某一器官發(fā)出的音響，如語(yǔ)聲、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、噯氣、腸鳴、骨擦音等。

　　（2）直接聽(tīng)診法 檢查者用耳郭直接貼附在被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診，用這種方法所聽(tīng)得的體內(nèi)聲音很微弱。該方法不夠衛(wèi)生，也不便施行，某些部位更難以用直接聽(tīng)診，故目前只有在某些特殊或緊急情況下才采用。

　?。?）間接聽(tīng)診法 即用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的檢查方法。此法方便，可在任何體位時(shí)使用，而且對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大的作用。間接聽(tīng)診法的使用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽(tīng)取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面磨擦音等。

　　2.聽(tīng)診注意事項(xiàng)

　　（1）環(huán)境應(yīng)安靜和溫暖，在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽(tīng)診胸件曖和后再接觸被檢查者體表。

　?。?）被檢者取一定的體位，一般取坐位或臥位。有時(shí)需配合呼吸運(yùn)動(dòng)或變換體位后再聽(tīng)診。

　　（3）檢查部位應(yīng)充分顯露，切忌隔著衣服聽(tīng)診，以免衣服摩擦發(fā)出音響。胸件應(yīng)緊貼體表，避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。但也不宜過(guò)度用力，導(dǎo)致被檢查者疼痛。

　?。?）聽(tīng)診一個(gè)器官時(shí)應(yīng)將其他器官發(fā)出聲音忽略，如聽(tīng)肺部呼吸音或音時(shí)，應(yīng)暫時(shí)忽略心音和心臟雜音。

　?。?）聽(tīng)診應(yīng)與視診、觸診、叩診結(jié)合起來(lái)。聽(tīng)診肺部時(shí)應(yīng)上、下、左、右對(duì)照鑒別。

　　3.聽(tīng)診器 臨床上最常用的是軟質(zhì)聽(tīng)診器，由耳件、胸件（或稱體件）、連接管等部分組成。胸件分鐘型和膜型兩種。鐘型用于小部位的聽(tīng)診，如小兒肺部、瘦人的肋間等，低音調(diào)聽(tīng)診效果較好，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。膜型適用于較大部位聽(tīng)診，高調(diào)的聲音聽(tīng)診效果較好，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音。

　　（五）嗅診

　　嗅診是檢查者通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)被檢查者發(fā)出的異常氣味的方法。異常氣味大都來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物和膿液等。嗅診的檢查者可用手將氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)與性質(zhì)。臨床上經(jīng)常用嗅診檢查的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味和膿液味等。