第四章 慢性肺源性心臟病

　　【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

　　3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)（注意右室流出量）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/P>

　　5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。

　　6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

　　7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強(qiáng)心、利尿、抗感染。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴(kuò)大

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

　　E.肝大，觸痛陽性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

　　A.急性廣泛心肌梗死

　　B.急性嚴(yán)重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并腦血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.給予解痙平喘藥

　　C.給予止咳祛痰藥

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.應(yīng)用利尿劑消腫

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急

　　3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

　　A.慢性支氣管炎（慢支）

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支＋肺氣腫＋肺心病

　　D.慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病

　　E.慢支＋冠心病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征，故選C.

　　6.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3　　30mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集 整理］

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補(bǔ)充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。

　?。?～8題共用題干）

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO₂ 9.3kPa（70mmHg），PaCO₂ 4.8kPa（36mmHg）。

　　7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣／血流比例降低

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

　　（9～13共用題千）

　　女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

　　9.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎（慢支）

　　B.慢支＋肺氣腫

　　C.慢支＋肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支＋肺氣腫＋心肌病

　　答案：C

　　10.為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部X線檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　E.血膽固醇和甘油三酷測定

　　答案：A

　　11.主要治療措施應(yīng)為

　　A.控制感染與改善呼吸功能

　　B.祛痰與止咳［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　C.解痙與平喘

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

　　答案：A

　　12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

　　A.胸部X線

　　B.心電圖

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超

　　答案：A

　　13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO₂ 6.7kPa（50mmHg），PaCO₂ 10.7kPa（80mmHg）；此時(shí)首先考慮的合并癥為

　　A. ARDS

　　B.腦出血

　　C.肺性腦病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.腦栓塞

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在

　　COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

　　（14～15題共用備選答案）

　　A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

　　B.支氣管肺感染和阻塞

　　C.肺彌散功能障礙

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E.肺性腦病

　　14.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是

　　答案：D

　　15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

　　答案：E