【摘要】顳下頜關節(jié)紊亂病是一種常見的顳下頜的關節(jié)疾病，好發(fā)于青壯年，并且女性患病率明顯的高于男性，以20~30歲的患病率最高。該病以關節(jié)疼痛、彈響和運動異常為主要的癥狀。關于其發(fā)病原因，目前廣泛認為是多因素作用的綜合結果，其核心主要有心理社會因素、咬合因素、損傷作用、免役學因素以及其他因素。關于本病的治療因其致病因素的復雜性和多樣性而方法各異。本文從精神因素和牙合因素以及顳下頜關節(jié)紊亂的治療方法對閱讀學習做一個總結。

　　【關鍵詞】顳下頜關節(jié)，張口受限、治療

　　顳下頜關節(jié)紊亂是最常見的顳下頜關節(jié)疾病，好發(fā)與青壯年，尤以女性居多，它的主要臨床癥狀有：關節(jié)區(qū)痛、關節(jié)彈響或有雜音、關節(jié)運動障礙、開口運動異常。病理表現(xiàn)主要是關節(jié)盤和髁突退行性改變，病因主要有精神因素和牙合因素，治療方法根據(jù)臨床癥狀以及嚴重程度的不同而各異。

　　1.精神因素

　　隨著新醫(yī)學模式的誕生，即“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的誕生，精神因素在疾病中的作用得到了人們的認可和重視。精神因素有情緒和個性兩方面作用。在對該病患者的問診中?？砂l(fā)現(xiàn)，在癥狀出現(xiàn)前往往有情緒上的波動，大到家中變故，小到面臨考試。在對患者進行了焦慮自評、抑郁自評并對照正常人后，發(fā)現(xiàn)患者中焦慮和抑郁指數(shù)明顯的高于正常人。在對于顳下頜關節(jié)紊亂患者除對癥治療外加以心理輔助，精神藥物的使用癥狀明顯減輕。同時，還有研究顯示，顳下頜關節(jié)紊亂患者有刻板、超常態(tài)、支配性強的個性特點。以上都很好的證明了精神和顳下頜關節(jié)紊亂發(fā)病存在著密切的聯(lián)系。[1]

　　精神因素可作為持續(xù)的因素使病程持久不愈，使治療產生一定的困難。

　　那么，精神因素又是通過什么樣的途徑來影響機體，產生顳下頜關節(jié)紊亂的呢？

　　1967年，美國Laskin醫(yī)生提出了顳下頜關節(jié)紊亂的心理生理病因學說，指出咀嚼肌痙攣是造成關節(jié)疼痛、功能紊亂癥狀的主要原因，而導致咀嚼肌痙攣的因素除了不良修復體，牙合干擾因素外，更多的是情緒因素引起腎上腺素分泌過多，肌肉過度收縮。因肌肉長期收縮，使血液循環(huán)受阻，造成供血不足，代謝產物不能及時的排除而聚集，成為了有害的刺激，引起了肌筋膜疼痛或者牽涉痛。情緒因素引起的肌肉過度收縮、情緒緊張與肌肉疼痛三者長時間的惡性循環(huán)，導致了顳下頜關節(jié)器質性的改變。[2，3]

　　雖然心理因素是機體發(fā)病的重要因素之一，但具體的作用機制尚不完全明確，究竟是顳下頜關節(jié)紊亂疾病給患者帶來了心理上的負擔，從而導致、誘發(fā)或者加重了精神緊張、焦慮等情緒，還是情緒作用引起了顳下頜關節(jié)紊亂的發(fā)生發(fā)展，兩者發(fā)生的先后，作用的強弱、主次有待進一步的研究。[4]

　　2.牙合因素

　　顳下頜關節(jié)是頜面部具有轉動和滑動運動的左右聯(lián)動關節(jié)，同時也是負重關節(jié)。它的功能和解剖結構都比較復雜和特殊，這使其在顳下頜關節(jié)紊亂疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了客觀實際的作用。

　　目前，對于牙合因素學說存在著許多不同的觀點。有人認為凡是錯牙合都是異常的，不過大多數(shù)的學者認為只有限制下頜運動使咬合不平衡的錯牙合才與顳下頜關節(jié)紊亂有關。

　　在對此項研究中，調查人員分別對牙合力的中心，牙合分離的時間，在正常人和顳下頜關節(jié)紊亂患者中進行了比較。

　　牙合力中心可以反映全牙列的平衡狀況。正常牙合個體的牙合力中心存在一個變化的范圍，但是顳下頜關節(jié)紊亂組的范圍明顯大于正常對照組，表明患者牙合接觸的穩(wěn)定性較正常低。

　　牙合分離時間在一定的程度上反映牙合的健康狀況，而顳下頜關節(jié)紊亂患者組前伸牙合的分離時間和側方牙合的分離時間較對照組都有延長，這樣會引起頜骨肌肉在下頜運動過程中過度收縮，久之發(fā)生肌功能紊亂，最終導致口頜系統(tǒng)的紊亂。[1]

　　還有研究人員研究了錯牙合以及不良的口腔習慣和此病之間的關系。研究人員選取了發(fā)育中的青少年觀察，發(fā)現(xiàn)錯牙合的產生、不良的口腔習慣、遺傳因素都和顳下頜關節(jié)紊亂有關，即使是個別牙的錯位或者發(fā)育異常都可能引起顳下頜關系紊亂，出現(xiàn)此病的臨床癥狀[5].

　　3.治療

　　該病以關節(jié)疼痛、彈響和運動異常為主要的癥狀，給患者的生活帶來了極大的不便和痛苦，因此對該病的治療研究有著深遠和現(xiàn)實的意義。

　　由于該病的發(fā)生發(fā)展受到心理社會因素、咬合因素、損傷作用、免役學因素以及其他因素多重的影響，所以在治療的時候除了緩解和消除癥狀外，還要綜合考慮患者的個人情況，全面估計發(fā)病的原因，因此，該病的治療原則是保守治療為主，采用對癥治療和消除或者減弱致病因素相結合的綜合治療。主要有以下的幾方面治療方法：[6，7]

　　3.1心理輔導消除精神因素，找到患者心理原因，幫助其進行放松治療，適當?shù)慕o予相關的醫(yī)學知識，減少因對疾病的認識不足導致的精神緊張。

　　3.2.減輕疼痛局部注射麻醉藥以及進行相應的理療，疼痛明顯伴張口受限者用超短波電磁療法，疼痛伴彈響用電興奮療法，關節(jié)區(qū)疼痛伴推頜痛者用磁療加超聲波治療。

　　3.3調牙合消除妨礙咬合關系協(xié)調的牙尖和窩溝，恢復良好的咬合功能，建立穩(wěn)定的正中牙合，是使肌肉疼痛和彈響癥狀可以較快消失的有效方法。

　　3.4.咬合板治療調牙合不能解決或者無法調牙合者，用此方法輔助調整下頜的位置，解除難以發(fā)現(xiàn)的牙合障礙，使下頜運動正常。

　　3.5.咬合重建通過制作牙合墊或者義齒修復，恢復其正常的形態(tài)和功能，解除牙合干擾，解除了肌肉緊張、痙攣，使髁突的位置基本正常，恢復下頜的正常運動。

　　3.6關節(jié)鏡，關節(jié)灌洗和關節(jié)手術開放治療。

　　參考文獻

　　[1]郝玉梅，顳下頜關節(jié)紊亂病的心理學探究，實用醫(yī)技雜志，2004；12；11（12）2650

　　[2]盧宇，陶金蘭，顳下頜關節(jié)紊亂病的心理學研究進展，國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，2003；1；30（1）；57

　　[3]劉德祥等，顳下頜關節(jié)紊亂病的心理研究因素，口腔頜面修復學雜志；2005；5；8（2）148-150

　　[4]楊蘭等，顳下頜關節(jié)紊亂病患者社會心理因素的研究，蘭州醫(yī)學院學報，2006；6；30（2）8-9

　　[5]王琛等，顳下頜關節(jié)紊亂病患者牙合接觸特征的研究，口腔醫(yī)學，2004；4；24；（2）165-168

　　[6]徐文華，顳下頜關節(jié)紊亂病的綜合康復治療，中國康復醫(yī)學雜志，2003；18（9）559-560

　　[7]趙殿才，錯牙合少年兒童口腔不良習慣與顳下頜關節(jié)紊亂病的相關性研究，口腔醫(yī)學研究，2004；4；20（2）195-201