D.柯薩奇A組病毒

　　E. B族鏈球菌

　　答案：D

　　19.咽-結合膜熱的病原體為

　　A.流感病毒

　　B.合胞病毒

　　C.柯薩奇病毒

　　D.腺病毒

　　E. ER病毒

　　答案：D

　　20.支原體肺炎應用抗生素的療程應是

　　A.體溫正常后停藥

　　B.癥狀基本消失后

　　C. 1周

　　D. 2～3周

　　E. 4～6周

　　答案：D

　　試題點評：支原體肺炎應用抗生素至少2～3周，以免復發(fā)。

　　21.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸淺表

　　B.呼吸頻率快

　　C.呈腹式呼吸

　　D.呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

　　答案：E

　　第十二章 循環(huán)系統疾病

　　「考綱要求」

　　1.小兒循環(huán)系統生理特點。

　　2.先天性心臟病概論。

　　3.房間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發(fā)癥、診斷。

　　4.室間隔缺損的血液動力學、臨床表現和并發(fā)癥、診斷。

　　5.動脈導管未閉的血液動力學、臨床表現和并發(fā)癥、診斷。

　　6.法洛四聯癥的血液動力學、臨床表現和并發(fā)癥、診斷。

　　「考點縱覽」

　　1.出生后血循環(huán)的改變：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動脈導管關閉。

　　2.各年齡心率和血壓的正常范圍。

　　3.先天性心臟病臨床上根據左右兩側及大血管之間有無分流分為三大類，常見的有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥。前三者左向右分流，血液動力學變化引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少，易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細菌性心內膜炎。

　　4.房缺：右房右室增大；胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進伴固定性分裂；X胸片顯示右心擴大，肺動脈段突出，肺門舞蹈，主動脈縮小。

　　5.室缺：左右室增大，左房大；晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征；胸骨左緣聞及3～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛；X胸片左心增大，肺動脈段突出，主動脈弓縮小。

　　6.動脈導管未閉：左房左室大；胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音；X胸片左心大，主動脈弓增大（此點與房缺室缺不同）。

　　7.法洛四聯癥由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現象、柞狀指、暈厥、抽搐；胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅳ級收縮期噴射性雜音；X片心影呈“靴形”，肺門血管影縮小，肺紋理少；常并發(fā)腦血栓，腦膿腫及亞急性細菌性心內膜炎。

　　「經典習題點津」

　　1.左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為

　　A.細菌性心內膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　試題點評：左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。

　　2. 2歲女孩。體檢發(fā)現胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性。該患兒的診斷是

　　A.動脈導管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　答案：B

　　3.法洛四聯癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　答案：A

　　4.4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大。應診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　答案：A

　　5.2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　答案：C

　　試題點評：主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。

　?。?～9題共用題干）

　　男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。

　　6.首先去檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.腦電圖

　　C.血鈣、磷測定

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點評：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。

　　7.該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱，為確診應做的檢查是

　　A.腦電圖

　　B.頭部CT

　　C.心肌酶譜

　　D.右心導管造影

　　E.腹部B超

　　答案：D

　　試題點評：除心臟彩超外，心導管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯癥。

　　8. 2個月后患兒出現發(fā)熱伴咽痛，2周后出現頭痛。右側巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14.考慮合并

　　A.肺炎

　　B.腦出血

　　C.腦膿腫

　　D.心肌炎

　　E.結核性腦膜炎

　　答案：C

　　試題點評：法洛四聯癥可合并腦血栓，若為細菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現神經系統癥狀，同時外周血象提示細菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。

　　9.合并癥治愈后，進一步治療的方法為

　　A.預防外傷

　　B.長期抗生素預防感染

　　C.應用激素

　　D.口服維生素

　　E.施行心臟手術

　　答案：E

　　10.患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是

　　A.正常人

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣關閉不全

　　答案：C

　　11.法洛四聯癥雜音響度主要取決于

　　A.左、右室之間壓力差

　　B.肺動脈瓣狹窄程度

　　C.室間隔缺損大小

　　D.主動脈騎跨程度

　　E.右室肥厚程度

　　答案：B

　　12. 8個月小兒體檢時發(fā)現胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈狹窄

　　D.法洛氏四聯癥

　　E.動脈導管未閉

　　答案：E

　　13.法洛四聯癥最早且主要的表現是

　　A.蹲踞

　　B.青紫

　　C.突然暈厥

　　D.杵狀指（趾）

　　E.活動耐力下降

　　答案：B

　　14.男，4歲，胸骨左緣3～4肋間3/6級收縮期雜音，肺動脈第2音亢進，胸片示左右心室擴大。應診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　答案：A

　?。?5～17題共用題干）

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時出現青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出

　　15.此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動脈狹窄

　　D.動脈導管未閉

　　E.法洛四聯癥

　　答案：B

　　16.此患兒如決定手術必須做的檢查是

　　A.心電圖

　　B.磁共振成像

　　C.心功能檢查

　　D.心導管檢查

　　E.超聲心動圖

　　答案：E

　　17.此患兒如出現永久性青紫，說明

　　A.動脈系統淤血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并肺水腫

　　D.靜脈系統淤血

　　E.合并心力衰竭

　　答案：B

　　試題點評：出現永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　18. 8歲患兒，胸骨左緣第3，4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為

　　A.室間隔缺損

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.動脈導管未閉

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　答案：A

　　19.法洛四聯癥不應出現的癥狀是

　　A.蹲踞

　　B.貧血

　　C.突然暈厥

　　D.杵狀指（趾）

　　E.活動耐力下降

　　答案：B

　　20. 2歲小兒，生后4個月出現發(fā)紺，哭吵甚時有抽搐史。查體：發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應是

　　A.法洛四聯癥

　　B.動脈導管未閉

　　C.肺動脈狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.房間隔缺損

　　答案：A

　　第十三章 泌尿系統疾病

　　「考綱要求」

　　1.小兒泌尿系統生理特點。

　　2.急性腎小球腎炎。

　　3.腎病綜合征。

　　「考點縱覽」

　　1.不同年齡每日正常尿量及少尿的標準。

　　2.急性腎小球腎炎的典型表現為水腫、血尿、高血壓，嚴重表現為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規(guī)檢查對診斷十分重要。本病為自限性疾病，無特異治療方法，主要是對癥治療和護理，預防和控制患兒的嚴重癥狀及體征。

　　3.單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。

　　4.腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。

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