3、透明質(zhì)酸酶+

　　4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　?。ㄈ┲委?/P>

　　1、抗生素――首選青霉素

　　2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

　　3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

　　4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

　　二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　?。ㄒ唬┎±恚夯ぱ专D―最基本病理改變

　　血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

　?。ǘ┍憩F(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

　　（三）藥物治療：

　　1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

　　2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

　?。ㄋ模┲嗅t(yī)辨治

　　活動期：濕熱痹阻――四妙就

　　陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲

　　寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

　　緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

　　肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯

　　三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　?。ㄒ唬┌l(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制

　　病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

　　受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

　　（三）診斷：

　　顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；

　　非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；

　　溶血性貧血或白細(xì)胞減少

　?。ㄋ模z查

　　抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體

　　抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

　?。ㄎ澹┲委?/P>

　　1、輕型：對癥治療

　　2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球

　?。┲嗅t(yī)治療

　　氣營熱盛――清瘟敗毒飲

　　陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

　　熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散

　　瘀熱痹阻――犀角地黃湯

　　脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸

　　氣血兩虧――八珍湯

　　腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

　　瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

　　第八單元　神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　一、癲癇

　　治療：

　　全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平

　　失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

　　單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平

　　兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮

　　二、急性腦血管疾病

　　病因

　　1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化

　　2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

　　3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度↑，凝血異常）　　腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈

　　第九單元　理化因素所致疾病

　　一、急性中毒總論

　?。ㄒ唬┎∫颍汗I(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

　?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制

　　一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

　　硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧

　　亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧

　?。ㄈ┍憩F(xiàn)

　　1、呼吸

　　安眠藥中毒――呼吸抑制

　　氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味

　　有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味

　　苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

　　2、循環(huán)：

　　心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍

　　心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿

　　低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

　　休克――三氧化二砷，巴比妥類

　　3、眼癥狀

　　瞳孔擴(kuò)大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿

　　瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥

　　視神經(jīng)炎――甲醇中毒

　?。ㄋ模┙舛舅?/P>

　　1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣

　　砷、汞――二巰基丙醇

　　汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉

　　2、高鐵血紅蛋白血癥

　　亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

　　3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

　　4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定

　　5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮

　　苯二氮？類中毒――氟馬西尼

　　二、急性一氧化碳中毒

　　――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟

　?。ㄒ唬┍憩F(xiàn)

　　1、急性中毒

　　輕度中毒――COHb濃度達(dá)20－30%

　　中度中毒――COHb濃度達(dá)30－40%

　　重度中毒――COHb濃度＞50%

　　2、急性CO中毒遲發(fā)腦病

　　“假愈期”：2－60天

　　表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系；

　　大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

　?。ǘ┲委?/P>

　　盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙

　　三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒

　?。ㄒ唬┍憩F(xiàn)

　　口服中毒　5－20分鐘

　　呼吸道吸入　30分鐘

　　皮膚吸收中毒　2－6小時

　　1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主

　　膽堿酯酶活力降至50－70%

　　2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀

　　膽堿酯酶活力30－50%

　　3、 重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

　　膽堿酯酶活力＜30%

　?。ǘ┲委?/P>

　　1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀