「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。該患者的最佳治療藥物是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)管、降壓治療。

　　3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是

　　A.強(qiáng)心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

　　A.低血鉀

　　B.消化性潰瘍

　　C.水鈉潴留

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.體位性低血壓

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是

　　A.產(chǎn)生低氯堿血癥

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

　　D.產(chǎn)生高血鉀癥

　　E.產(chǎn)生低血鈉癥

　　答案：D

　　6.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

　　A.肺循環(huán)高壓

　　B.體循環(huán)高壓

　　C.回心血量增加

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.紅細(xì)胞壓積增大

　　答案：B

　　7.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心袁控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　8.慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的β受體阻斷劑是

　　A.所有已上市的β受體阻斷劑

　　B.美托洛爾

　　C.阿替洛爾

　　D.普萘洛爾

　　E.吲哚洛爾

　　答案：B

　　9.對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭

　　A.心電圖

　　B.胸部X線檢查

　　C.冠狀動(dòng)脈造影

　　D.血漿利鈉肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　答案：D

　　10.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是

　　A.過(guò)度勞累

　　B.攝入液體過(guò)多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收縮

　　E.呼吸道感染

　　答案：E

　　11.右心衰竭的病人常因組織液生成過(guò)多而致下肢浮腫，其主要原因是

　　A.血漿膠體滲透壓降低

　　B.毛細(xì)血管血壓增高

　　C.組織液靜水壓降低

　　D.組織液膠體滲透壓升高

　　E.淋巴回流受阻

　　答案：B

　　12.下列能使心輸出量增加的因素是

　　A.心迷走中樞緊張性增高

　　B.心交感中樞緊張性增高

　　C.靜脈回心血量減少

　　D.心室舒張末期容積減小

　　E.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力增高

　　答案：B

　　13.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.β腎上腺素能受體阻滯

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　答案：A

　　14.提示左心功能不全的脈搏是

　　A.奇脈

　　B. 遲脈

　　C.交替脈

　　D.水沖脈

　　E.重搏脈

　　答案：C

　　15.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.眼瞼

　　B.雙手

　　C.顏面

　　D.身體最低部位

　　E.腹部

　　答案：D

　?。?6～17題共用題干）

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　16.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

　　A.心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B.心臟形態(tài)呈靴形

　　C.心尖部可聽到舒張期雜音

　　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選C.

　　17.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強(qiáng)

　　B.心尖部第一心音增強(qiáng)

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　第十三章 心律失常

　　「考綱要求」

　　1.竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。

　　2.房性心律失常：房性過(guò)早搏動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　3.室性心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　4.心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　2.房早一般無(wú)需治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類；陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。

　　3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速；提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

　　4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無(wú)特殊治療，Ⅲ度心率過(guò)慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是

　　A.縮短心房有效不應(yīng)期

　　B.減慢房室傳導(dǎo)

　　C.抑制竇房結(jié)

　　D.直接抑制心房纖顫

　　E.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期

　　答案：B

　　2.心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于

　　A.冠心病

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　答案：B

　　3.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選

　　A.外科手術(shù)

　　B.射頻消融治療

　　C.抗心動(dòng)過(guò)速起搏器

　　D.長(zhǎng)期服用有效藥物

　　E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器

　　答案：B

　　4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鉀

　　E.口服美西律

　　答案：B

　　5.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

　　A.利多卡因

　　B.胺碘酮

　　C.同步電復(fù)律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.壓迫頸動(dòng)脈竇

　　答案：C

　　6.慢性心房纖顫是指心房纖顫病史

　　A.大于24小時(shí)

　　B.大于48小時(shí)

　　C.大于3天

　　D.大于1個(gè)月

　　E.大于3個(gè)月

　　答案：E

　　7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是

　　A.心肌缺血

　　B.折返機(jī)制

　　C.高血壓病

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.洋地黃中毒

　　答案：B

　　8.陣發(fā)性房顫的治療原則是

　　A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率

　　B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率

　　C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率

　　E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　答案：A

　　9.屬于IC類的抗心律失常藥物是

　　A.奎尼丁

　　B.利多卡因

　　C.普羅帕酮

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　答案：C

　　10.心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR ）應(yīng)控制在

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　答案：B

　　11.對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為

　　A.服用阿托品

　　B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

　　C.服用奎尼丁

　　D.安置房室順序起搏器

　　E.靜脈維拉帕米

　　答案：B

　　（12～14題共用題干）

　　男，56歲，心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過(guò)性黑朦。二周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15s.查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。

　　12.可能的診斷是

　　A.腦動(dòng)脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　答案：E

　　13.主要累及的血管是

　　A.基底動(dòng)脈系

　　B.椎動(dòng)脈系

　　C.頸內(nèi)動(dòng)脈系

　　D.大腦后動(dòng)脈

　　E.大腦前動(dòng)脈

　　答案：C

　　14.最適宜的預(yù)防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過(guò)性黑朦為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

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