?。?7～19題共用題干）

　　女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分， BP120/60mmHg；無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

　　17.初步診斷最可能是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：據(jù)頸部腫物10余年，查體甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另據(jù)心悸，易出汗，基礎(chǔ)代謝率增高，診斷甲亢，因此選C.

　　18.確診主要根據(jù)

　　A.頸部CT

　　B.血T3、T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E. MRI

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血T3、T4值。

　　19.最佳的治療方法是

　　A.內(nèi)科藥物治療

　　B.甲狀腺大部切除術(shù)

　　C.甲狀腺全切術(shù)

　　D.同位素治療

　　E.外放射治療

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術(shù)。

　　第十九章 乳房疾病

　　「考綱要求」

　　1.乳房檢查：①乳房視診的主要內(nèi)容及意義；②乳房捫診的方法；③腋窩淋巴結(jié)的分組；④乳頭溢液的病因；⑤常用的乳房特殊檢查方法。

　　2.急性乳腺炎：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則及切開引流的注意事項(xiàng)。

　　3. 乳腺囊性增生病：①概述；②臨床特點(diǎn)；③處理。

　　4.乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)和處理。

　　5.乳癌：①臨床表現(xiàn)；②臨床分期；③治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.乳房視診應(yīng)注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。

　　2.乳房捫診順序?yàn)槿榉客馍稀庀隆鷥?nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。

　　3.鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢

　　查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

　　4.急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

　　5.乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。

　　6.乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。

　　7.乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。

　　8.乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚改變是

　　A.桔皮樣變

　　B. 乳頭內(nèi)陷

　　C.表面皮膚凹陷

　　D.局部水腫

　　E.鎧甲狀胸壁

　　答案：C

　　2.乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為

　　A.乳頭部位

　　B.內(nèi)上象限

　　C.外上象限

　　D.內(nèi)下象限

　　E.外下象限

　　答案：C

　　3.女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是

　　A.乳腺癌

　　B.乳腺炎

　　C.乳腺纖維瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為D.

　　4.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行

　　A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

　　B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

　　C.乳癌根治術(shù)

　　D.改良根治術(shù)

　　E.放療加化療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

　　5.乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為

　　A.輪輻狀切口

　　B.橫切口

　　C.“+”字切口

　　D.“++”切口

　　E.豎切口

　　答案：A

　　6.急性乳腺炎的病因不包括

　　A. 乳頭內(nèi)陷

　　B.乳汁過多

　　C.乳管不通

　　D.乳房淋巴管阻塞

　　E.嬰兒吸乳少

　　答案：D

　　7.乳房干板靜電攝影技術(shù)最重要的優(yōu)點(diǎn)是

　　A.血管影特別清晰

　　B.腫塊邊緣更為清晰

　　C.鈣化影更為清晰

　　D.乳房腺葉更為清晰

　　E.乳管影更為清晰

　　答案：C

　　8.惡性程度最高的乳癌類型是

　　A.浸潤性導(dǎo)管癌

　　B.浸潤性小葉癌

　　C.濕疹樣癌

　　D.炎性乳癌

　　E.髓樣癌

　　答案：D

　　9.女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是

　　A.乳頭濕疹樣癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細(xì)胞癌

　　D.粘液細(xì)胞癌

　　E.大汗腺樣癌

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A.

　　10.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮

　　A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　B.乳腺囊性增生癥

　　C.乳腺纖維腺瘤

　　D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

　　E.乳腺癌

　　答案：A

　　11.乳腺癌來源于

　　A.小葉間質(zhì)

　　B.乳腺囊腫

　　C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

　　D. 乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮

　　E.乳腺纖維腺瘤

　　答案：D

　　12.女性，38歲，左乳房無痛性腫物2個(gè)月余，查體：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm腫塊，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。明確性質(zhì)最確切的檢查是

　　A.CT

　　B.乳腺B超

　　C.鉬靶X線檢查

　　D.紅外線掃描

　　E.腫物完整切除病理檢查

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：確診斷乳癌最準(zhǔn)確的檢查方法為病理。

　　13.根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，們診時(shí)最需要注意的是乳腺的

　　A.內(nèi)上象限

　　B.內(nèi)下象限

　　C.外下象限

　　D.外上象限

　　E.中央?yún)^(qū)

　　答案：D

　　第二十章 胸部損傷

　　「考綱要求」

　　1.肋骨骨折：①解剖特點(diǎn)；②多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理；③肋骨骨折的臨床表現(xiàn)；④肋骨骨折的治療方法。

　　2.損傷性氣胸：①閉合性氣胸的治療；②開放性氣胸的病理生理；③開放性氣胸急救處理；④胸膜腔閉式引流的方法；⑤張力性氣胸的臨床表現(xiàn)；⑥張力性氣胸的急救處理。

　　3.損傷性血胸：①血胸的來源；②損傷性血胸的病理生理；③進(jìn)行性出血的判定。

　　4.心臟損傷：心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

　　2.反常呼吸運(yùn)動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

　　3.肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

　　4.開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

　　5.張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

　　6.血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動脈和心臟大血管。進(jìn)行性血胸需剖胸探查止血。

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