5.腎病治療。腎上腺皮質(zhì)激素是目前首選藥物，國(guó)內(nèi)多采用中、長(zhǎng)程療法，短程療法易復(fù)發(fā)。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內(nèi)

　　B. 3～4周內(nèi)

　　C. 5～6周內(nèi)

　　D. 7～8周內(nèi)

　　E. 9～10周內(nèi)

　　答案：A

　　2.腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　答案：B

　　3.男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿紅細(xì)胞＋/HP，尿比重 1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L.該患兒最可能的診斷是

　　A.急進(jìn)性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎炎性腎病

　　答案：E

　　4.女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白＋，紅細(xì)胞＋＋。血壓 140/100mmHg.可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.尿路感染

　　C.單純性腎病

　　D.腎炎性腎病

　　E.急進(jìn)性腎炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：水腫、血尿（尿紅細(xì)胞＋＋）、高血壓 （7歲小兒正常血壓94/62mmHg）是急性腎炎的臨床表現(xiàn)。熟記血壓公式。收縮壓=（年齡×2）＋80mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn) 20mmHg為高血壓。

　　5.男，10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細(xì)胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L（30mg/dl），血清總蛋白40g/L（4g/dl），白蛋白15g/L（1.5g/dl），BP 150/100mmHg，診斷考慮為

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.病毒性腎炎

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.單純性腎病

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿（尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血癥（白蛋白小于30g/L）、水腫，考慮為腎?。煌瑫r(shí)有尿紅細(xì)胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故診斷為腎炎性腎病。

　　6.不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是

　　A.全身浮腫

　　B.大量蛋白尿

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肉眼血尿

　　E.高膽固醇血癥

　　答案：D

　　7.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

　　B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

　　C.水腫、血尿、少尿、高血壓

　　D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥

　　E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

　　答案：C

　　8.急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在

　　A.起病1～2周內(nèi)

　　B.起病2～3周內(nèi)

　　C.起病3～4周內(nèi)

　　D.起病4～5周內(nèi)

　　E.起病5～6周內(nèi)

　　答案：A

　　9.小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅(qū)期多為

　　A. 1周以內(nèi)

　　B.1～2周

　　C. 2～3周

　　D. 3～4周

　　E.4～5周

　　答案：C

　　10.嬰幼兒少尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于

　　A. 100ml

　　B. 200ml

　　C. 300ml

　　D. 400ml

　　E. 500ml

　　答案：B

　　11.8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來(lái)訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L.尿常規(guī)示，蛋白＋＋，紅細(xì)胞：＞100個(gè)／HP，白細(xì)胞30個(gè)／HP.該患兒準(zhǔn)確的診斷為

　　A.急進(jìn)性腎炎

　　B.慢性腎炎急性發(fā)作

　　C.腎炎性腎病，高血壓腦病

　　D.急性腎炎，高血壓腦病

　　E.急性腎炎，顱內(nèi)出血

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)少尿、血尿（尿紅細(xì)胞：>100個(gè)／HP）、高血壓考慮為急性腎炎；血壓明顯升高

　　（170/120mmHg）伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現(xiàn)。

　　12.診斷小兒腎病綜合征的必備條件是

　　A.大量蛋白尿，高脂血癥

　　B.明顯水腫，高脂血癥

　　C.大量蛋白尿，明顯水腫

　　D.低蛋白血癥，明顯水腫

　　E.低蛋白血癥，大量蛋白尿

　　答案：E

　　13.5歲女孩，顏面四肢浮腫2個(gè)月，血壓120/ 80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞15個(gè)／HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L.該患兒

　　最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.單純性腎病綜合征

　　D.腎炎性腎病綜合征

　　E.急進(jìn)性腎炎

　　答案：D

　　14. 6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時(shí)補(bǔ)充

　　A.鈉鹽

　　B.鉀鹽

　　C.鈣劑

　　D.鎂劑

　　E.維生素B1

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：腎病應(yīng)用利尿劑治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療（見(jiàn)消化系統(tǒng)部分）。

　　（15～17題共用題干）

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（＋＋＋），蛋白（＋），患兒半月前患過(guò)扁桃體炎。

　　15.為明確診斷，最有意義的檢查是

　　A. ASO與ESR

　　B. ASO與血漿蛋白電泳

　　C. ESR與補(bǔ)體C3

　　D. ESR與血BUN

　　E.血BUN與Cr

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患扁桃體炎2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫，考慮為急性腎炎；起病2周后補(bǔ)體C3降低對(duì)診斷有意義。

　　16.若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生

　　A.急性肺炎

　　B.嚴(yán)重循環(huán)充血

　　C.急性腎功能不全

　　D.高血壓腦病

　　E.低鈉血癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：癥狀酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，稱嚴(yán)重循環(huán)充血。

　　17.發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是

　　A.使用降壓藥物

　　B.加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用

　　C.使用呋塞米（速尿）

　　D.補(bǔ)充氯化鈉

　　E.血液透析

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：嚴(yán)重循環(huán)充血治療應(yīng)用強(qiáng)利尿劑。

　　第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病

　　「考綱要求」

　　1.小兒造血及血液特點(diǎn)。

　　2.小兒貧血概論。

　　3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

　　4.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。

　　2.生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間特點(diǎn)。

　　3.白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間分為4～6天、4～6歲。

　　4.小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.貧血分類，分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　6.缺鐵性貧血的病因系因體內(nèi)鐵缺乏。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結(jié)腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡(jiǎn)單的診斷方法，其特點(diǎn)紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時(shí)間。

　　7.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因缺乏維生素 B12或葉酸所致。臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點(diǎn)。病因治療，補(bǔ)充維生素B12及葉酸。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

　　A.血清鐵降低

　　B.血清鐵蛋白降低

　　C.血清總鐵結(jié)合力增高

　　D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

　　E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：D

　　2.鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6周

　　E. 8周

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。

　　3. 10個(gè)月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無(wú)明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測(cè)體重7kg，身長(zhǎng)73cm，腹部皮下脂肪 0.4cm，四肢肌張力尚可。測(cè)血色素為90g/L.該患兒合理診斷為

　　A.正常兒

　　B.單純營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　C.Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　D.Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　E.Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血

　　答案：D

　　4.1歲小兒，血常規(guī)檢查結(jié)果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%.最適宜的治療是

　　A.輸血

　　B.脾切除

　　C.口服鐵劑

　　D.口服維生素C

　　E.肌注維生素B12

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：血常規(guī)檢查提示為大細(xì)胞性貧血，應(yīng)給予維生素B12和（或）葉酸治療。

　　5.9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm.為確診應(yīng)首選的檢查是

　　A.骨髓檢查

　　B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)

　　C.測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力

　　D.測(cè)維生素B12和葉酸濃度

　　E.血紅蛋白電泳和HbF檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

　　6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是

　　A.卵黃囊

　　B.中胚葉

　　C.肝臟

　　D.骨髓

　　E.脾臟

　　答案：D

　　7.嬰兒生理性貧血的時(shí)間是出生后

　　A. 1個(gè)月

　　B. 2～3個(gè)月

　　C. 4～6個(gè)月

　　D. 7～9個(gè)月

　　E. 10個(gè)月后

　　答案：B

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