☆☆☆☆考點(diǎn)91：蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論

　　1.三根："赫依"、"希日"、"巴達(dá)干"為三根，是人體的本基。蒙醫(yī)用三根的動(dòng)態(tài)關(guān)系來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象。其中，"赫依"屬五元之氣， 中性，是生命活動(dòng)（包括語言思維）的動(dòng)力和支配者；"希日"屬五元之火，是機(jī)體陽或熱能的基物；"巴達(dá)干"屬五元之土和水，是機(jī)體陰或寒性的基物。它們單 一偏盛、偏衰或紊亂即導(dǎo)致疾病。

　　2.七素：又稱七精。分別為精華、血、肉、脂、骨、髓及紅或白精，是機(jī)體的構(gòu)成物質(zhì)。

　　3.三穢：稠、稀、汗等三種排泄物，是七素生化過程中的產(chǎn)物，對(duì)診治疾病有重要參照意義。

　　4.蒙醫(yī)辨證施治：主要內(nèi)容包括治則、立法、處方、療術(shù)等。通過寒或熱藥平息，峻或緩攻瀉，剛或柔外治，宜或忌食譜，重或輕起居等十種措施，根據(jù)病情采用熟、清、解、溫、補(bǔ)、和、汗、吐、下、燥、殺等具體療法，急則治標(biāo)，緩則治本。

　　☆考點(diǎn)92：蒙藥組方準(zhǔn)則

　　1.方劑組成：蒙醫(yī)方劑多為相對(duì)固定的成方。其組成與中醫(yī)方劑近似，由君、臣、佐、使四個(gè)成員組成，而且多數(shù)原方中這些組成齊全，數(shù)量恒定。方中 君藥針對(duì)主病或病所，是一首方中必有的成員；臣藥輔助君藥治主病或治療兼證；佐藥專治伴隨癥或起預(yù)防作用；使藥起引導(dǎo)或方內(nèi)調(diào)和作用。多數(shù)方藥中佐、使較 難區(qū)分，故有時(shí)統(tǒng)稱為輔藥。

　　2.方中各組成數(shù)量：蒙醫(yī)藥方各組成的數(shù)量主要根據(jù)病情而定。一般大致規(guī)定為：治輕病、病情輕的方中，君、臣各1味，佐2味，使3味組成；治中 病、病情中等的方中，君、臣各1味，佐3味，使5味組成；治重病、病情重的方中，君、臣各2味，佐5味，使9味組成。所以蒙藥方中味數(shù)7、10、18者居 多。

　　3.方中藥量比例：蒙醫(yī)方劑中藥量比例一般是恒定的，而且一經(jīng)確定不能隨意變動(dòng)。但尚未確定或需要調(diào)整時(shí)，應(yīng)遵循下列原則之一：

　?。?）按君藥5份，臣藥4份，佐藥3份，使藥各1份的比例確定。

　　（2）來源于藏醫(yī)經(jīng)典的藥方，則君藥比其他組成略多或2倍，其他諸組成各1份。

　　☆ 考點(diǎn)93：蒙醫(yī)用藥知識(shí)

　　1.用藥方法：蒙醫(yī)有口服、外敷、外涂、洗、泡、漱、熏、吸、噴、灌腸、腔內(nèi)滴等用藥方法。其中口服最為多用，是蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥的主要途徑。

　　2.用藥劑量

　?。?）常用劑量：蒙醫(yī)用藥劑量較明確而恒定。按成人計(jì)，湯劑：每次3～5g，一日3～4次；散劑：每次1.5～3g，一日2～3次；丸劑（除毒麻藥另有規(guī)定外）11～15粒，一日1～2次。

　?。?）兒童用藥劑量：不滿l周歲的嬰兒，按成人劑量的1/8以下，1～5歲兒童按成人劑量的1/4，6～15歲兒童，按成人劑量的1/2分別計(jì)算用藥。

　　3.用藥禁忌

　?。?）妊娠用藥禁忌：一般毒劇、刺激性藥、峻烈瀉劑和具有稀血（活血）、破痞功能的藥孕婦禁用；緩瀉劑和具有利尿、活血化瘀功能的藥孕婦慎用。

　?。?）病證用藥禁忌：一定要辨別病證的寒熱性質(zhì)，對(duì)熱證忌熱、溫性藥，對(duì)寒證忌寒、涼性藥。

　?。?）老年、兒童用藥禁忌：對(duì)老年、兒童一般禁用峻瀉劑和入有草烏且味數(shù)少的制劑。

　?。?）飲食禁忌：用藥期間盡可能忌過寒或過熱性、酸、辣等刺激性食品和生水、生食物，以及具有與病證不和的飲食。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)106：審方

　　審方是調(diào)劑工作中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)劑人員要對(duì)處方所寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審閱，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容。

　　2.若系懷孕患者則應(yīng)審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。

　　3.有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。

　　4.審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量，重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。同時(shí)要注意藥味是否有一字之差，并開藥名和別名等情況。

　　5.如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師改藥并重新簽字后方可調(diào)配。

　　6.處方日期如超過3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。

　　7.醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方腳注等，調(diào)劑人員不得擅自涂改。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)107：計(jì)價(jià)

　　計(jì)價(jià)又稱為"算方"、"劃價(jià)"，一般由收方者完成。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.按國(guó)家所規(guī)定的價(jià)格計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做到計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無誤。單價(jià)"分"以下尾數(shù)按"四舍五入"執(zhí)行。

　　2.計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥名的頂部注明單價(jià)，俗稱"頂碼".處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。

　　3.計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，誤差小于0.05元/劑。

　　4.準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?/P>

　　5.零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查有無增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。

　　6.零售藥店開票收款時(shí)，必須寫明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫相符，收找款唱收唱付。

　　7.計(jì)價(jià)時(shí)應(yīng)用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆，不可使用紅色筆或者鉛筆。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)108：調(diào)配

　　調(diào)配，習(xí)稱"抓藥"，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1.調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方（按審方常規(guī)要求審閱），經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。

　　2.對(duì)戥：每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。

　　3.持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

　　4.對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按"等量遞減"、"逐劑復(fù)戥"的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。

　　5.對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)粘度大的飲片如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免沾染包裝用紙。

　　6.根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。

　　7.處方中有需要特殊處理的藥品，要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。

　　8.礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。

　　9.處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，如炒桂皮、炒干姜（清炒）、炙旋覆花、炙升麻（蜜炙）等可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。

　　10.調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后，再交由復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核。

　　☆ 考點(diǎn)109：需搗碎的中藥品種

　　1.需預(yù)先加工碾串（碎）備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水 石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚枕骨、龜甲、鱉甲、川 楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。

　　2.調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏 仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁 香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連）、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷 丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)110：中藥煎藥操作常規(guī)

　　1.煎藥人員收到待煎藥時(shí)應(yīng)核對(duì)處方藥味、劑數(shù)、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。

　　2.為便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片，一般水量以高出藥面3～5cm為宜，第二煎則用水量應(yīng)當(dāng)酌減。用于小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。

　　3.群藥按一般煎藥法煎煮，需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過程中要經(jīng)常攪動(dòng)，并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充分煎煮，若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象，應(yīng)另取飲片重新煎煮。

　　4.煎煮用火應(yīng)"先武后文".解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。

　　5.煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎 15分鐘為宜；解表藥一煎沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后5～10分鐘為宜；而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。

　　6.每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時(shí)濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。濾藥時(shí)應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。

　　7.煎液量：200～300ml，分2～3次服用。

　　8.煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎液有原處方中各味中藥的特征氣味，無煳化，無焦化及其他霉?fàn)€異味，殘?jiān)鼰o硬心，無焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0%.

　　9.核對(duì)煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號(hào)、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無誤后，即可簽字發(fā)出。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)111：特殊煎藥方法

　　1.先煎：目的是為了延長(zhǎng)藥物的煎煮時(shí)間。需先煎的飲片，經(jīng)武火煮沸后文火煎煮10～20分鐘后再與用水浸泡過的其他藥物合并煎煮。

　?。?）礦物、動(dòng)物骨甲類飲片，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20分鐘，方可與其他藥物同煎。如生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生紫石英、生寒水石、生石決明、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生石膏、生赭石、自然銅等。

　?。?）某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1～2小時(shí)達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分烏頭堿的生川烏、生草烏或制附子，經(jīng)1～2小時(shí)的煎煮后，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。

　　2.后下：目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過久所造成的成分散失。在其他群藥文火煎煮15～20分鐘后放入需后下的飲片再煎煮5～10分鐘即可。

　　（1）氣味芳香，含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免其有效成分散失，一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草等。

　?。?）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿等。

　　3.包煎：把需包煎的飲片裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥共同煎煮。需要包煎的藥物有：

　?。?）含黏液質(zhì)較多的飲片宜包煎，以免在煎煮過程中粘煳鍋底。如車前子、葶藶子。

　　（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷葉等。

　?。?）花粉等微小飲片，因總表面積大，疏水性強(qiáng)，故也宜包煎，以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等。

　　4.烊化（溶化）：一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底煳化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等。

　　5.另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后 將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30～40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角、水牛角應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小 時(shí)。

　　6.對(duì)服：對(duì)于液體中藥，應(yīng)待其他藥物煎煮去渣取汁后，再行對(duì)入服用，如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

　　7.沖服：一些用量少，貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　8.煎湯代水：對(duì)于質(zhì)地泡松、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。

　　☆ ☆考點(diǎn)112：量具的使用

　　1.戥秤：使用戥秤前先要熟悉戥桿上指示分量的二排戥量，要檢查戥盤與戥鉈的號(hào)碼是否相符，然后檢查定盤星是否平衡。稱藥前，左手持戥桿，穩(wěn)住鉈 線，右手取藥放入戥盤內(nèi)，用右手大拇指與食指捏提起戥鈕，目視戥星，左手將鉈線在戥桿上移動(dòng)至欲稱量的指數(shù)位置上，隨即放開，檢視戥星指數(shù)和所稱藥物是否 平衡，如有差異增減藥物至平衡為準(zhǔn)。

　　2.厘戥、盤秤、勾秤的使用與戥秤基本相似。

　　3.臺(tái)鎊：使用臺(tái)鎊時(shí)先將標(biāo)尺上的"游鉈"推至起始點(diǎn)，校正至平衡，再將藥物放入托盤內(nèi)，移動(dòng)"游鉈"至標(biāo)尺欲稱的數(shù)量上取得平衡，即是物品所稱的重量。

　　4.天平：天平秤梁前面的標(biāo)尺一般分5大格，每大格又分10小格，有一個(gè)可移動(dòng)的"游碼"，可稱0.1～10g以內(nèi)的物品。先將天平置于平衡的工 作臺(tái)上，檢查天平擺針是否平衡，然后將藥品放于左面的托盤中，再用"游碼"在標(biāo)尺上推移，當(dāng)"游碼"移到擺針平衡時(shí)，即為物品的重量。如物品超過游碼標(biāo)尺 時(shí)，則可在左右托盤中加砝碼平衡。天平的計(jì)量比戥秤更準(zhǔn)確。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)113：斗譜編排原則

　　1.經(jīng)常在配伍中同用的藥物，多同放于一個(gè)斗中。如：麻黃、桂枝；酸棗仁、遠(yuǎn)志；射干、北豆根；黨參、黃芪；桃仁、紅花；杜仲、續(xù)斷；陳皮、青皮；澤瀉、豬苓；山藥、薏苡仁；板藍(lán)根、大青葉；辛夷、蒼耳子；火麻仁、郁李仁。

　　2.同一藥物的不同炮制品，常同放一斗。如：生梔子、炒梔子；生大黃、制大黃；生黃芪、炙黃芪；炒白術(shù)、土白術(shù)；生甘草、炙甘草；生內(nèi)金、炒內(nèi)金；生薏苡仁、炒薏苡仁；生山藥、炒山藥；生牡蠣、煅牡蠣；炒檳榔、焦檳榔；黃芩、酒黃芩；生首烏、制首烏。

　　3.藥物性能相類似的多放于一斗中。如：金銀花、連翹；知母、黃柏；龜甲、鱉甲；桔梗、前胡；防風(fēng)、荊芥；牡丹皮、赤芍；升麻、葛根；紫菀、款冬花；當(dāng)歸、川芎；砂仁、白豆蔻；生龍骨、生牡蠣；車前子、木通。

　　4.按處方常用的"藥對(duì)"藥物排列。如：羌活、獨(dú)活；蒼術(shù)、白術(shù)；麥冬、天冬；川烏、草烏；知母、浙貝母；蒲公英、紫花地丁；萹蓄、瞿麥；三棱、莪術(shù)；乳香、沒藥；小茴香、橘核。

　　5.常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層，如黃芪、黨參與甘草；當(dāng)歸、白芍與川芎；麥冬、天冬與北沙參；肉蓯蓉、巴戟天與補(bǔ)骨脂；金銀花、連翹與板藍(lán)根； 防風(fēng)、荊芥與白芷；柴胡、葛根與升麻；砂仁、豆蔻與木香；黃芩、黃連與黃柏；厚樸、香附與延胡索；焦麥芽、焦山楂與焦神曲；酸棗仁、遠(yuǎn)志與柏子仁；苦杏 仁、桔梗與桑白皮；天麻、鉤藤與刺蒺藜；陳皮、枳殼與枳實(shí)；附子、干姜與肉桂；山藥、澤瀉與牡丹皮等等。

　　6.質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，多放在斗架的高層。如月季花、白梅花與佛手花；玫瑰花、玳玳花與厚樸花；地風(fēng)皮、千年健與五加皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤；密蒙花、谷精草與木賊草等。

　　7.質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物（如炭藥），多放在斗架的較下層。前者如磁石、赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石決 明、珍珠母與瓦楞子；石膏、寒水石與海蛤殼等。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭；艾炭、棕櫚炭與蒲黃炭等。

　　8.質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內(nèi)。如蘆根與茅根；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉；荷葉與荷梗等。

　　☆☆☆考點(diǎn)114：特殊存放的中藥

　　1.屬于配伍禁忌的藥物，不能裝于一斗或上下藥斗中。如：甘草與京大戟、甘遂、芫花；藜蘆與人參、黨參、西洋參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦 參、白芍、赤芍、細(xì)辛；各種人參與五靈脂；烏頭類（附子、川烏及草烏）與半夏的各種炮制品、瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁霜及天花粉）；丁香（包括母丁香）與郁金 （黃郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）與荊三棱；肉桂（官桂）與石脂（赤石脂和白玉脂）均不宜放在一起。

　　2.形狀類似而功效各異的藥物，不能裝于一個(gè)藥斗中。如：山藥片與天花粉片；炙甘草片與炙黃芪片；桂枝咀與桑寄生咀；天南星片與白附子片；血余炭與干漆炭；韭菜子與蔥子等。

　　3.為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，如熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、沒藥面、兒茶面、生蒲黃、血竭面等，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。

　　4.有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝于一個(gè)藥斗中。如阿魏、雞屎藤等。

　　5.貴細(xì)藥品（價(jià)格昂貴或稀少的中藥）不能存放在一般的藥斗內(nèi)，應(yīng)沒專柜存放，由專人管理，每天清點(diǎn)賬物。如牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬等。

　　6.毒性中藥和麻醉中藥應(yīng)按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《麻醉藥品管理辦法》規(guī)定存放，決不能放于一般藥斗內(nèi)，必須由專柜、專鎖、專賬、專人管理，嚴(yán)防意外事故的發(fā)生。

　　☆ 考點(diǎn)115：妊娠慎用、禁用中成藥

　　1.妊娠慎用：川芎茶調(diào)丸、女金丸、天麻丸、牛黃清心丸、牛黃上清丸、木香分氣丸、三妙丸、分清五淋丸、龍膽瀉肝丸、竹瀝達(dá)痰丸、華佗再造丸、婦 科分清丸、安宮牛黃丸、防風(fēng)通圣丸、婦炎凈膠囊、抗感顆粒、沉香化氣丸、附子理中丸、梔子金花丸、祛風(fēng)舒筋丸、桂附理中丸、黃連上清丸、清肺抑火化痰丸、 清胃黃連丸、舒肝丸、少林風(fēng)濕跌打膏、雞血藤膏、傷濕止痛膏、華山參片、乳癖消片、舒胸片、直達(dá)散、五虎散、舒心口服液、萬應(yīng)錠。

　　2.妊娠禁用：開胸順氣丸、木瓜丸、木香檳榔丸、五味麝香丸、止痛紫金丸、少腹逐瘀丸、十香止痛丸、十香返生丸、九氣拈痛丸、大黃清胃丸、大黃  蟲丸、痛經(jīng)丸、疏風(fēng)定痛丸、梅花點(diǎn)舌丸、控涎丸、得生丸、麻仁潤(rùn)腸丸、清寧丸、山楂化滯丸、檳榔四消丸、礞石滾痰丸、麝香保心丸、冠心蘇合丸、腦立清丸、 牛黃解毒丸、再造丸、舒筋丸、蘇合香丸、醫(yī)癇丸、當(dāng)歸龍薈丸、小金丸、小活絡(luò)丸、七厘散、九分散、馬錢子散、玉真散、活血止痛散、跌打活血散、紅靈散、阿 魏化痞膏、狗皮膏、暖臍膏、益母草膏、純陽正氣膏、乳塊消片、跌打丸、暑癥片、祛風(fēng)止痛片、消渴靈片、三七傷藥片、利膽排石片、化癥回生片、馮了性風(fēng)濕跌 打藥酒、舒筋活絡(luò)酒、三兩半藥酒、國(guó)公酒、紫金錠、紫雪、痧藥、龜齡集、靈寶護(hù)心丹。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)116：飲片貯存中常見的變異現(xiàn)象

　　1.蟲蛀：是指飲片被成蟲蛀蝕的現(xiàn)象。飲片中含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)等成分，是有利于害蟲生長(zhǎng)繁殖的營(yíng)養(yǎng)，故最易生蟲，如白芷、北沙參等。

　　2.發(fā)霉：又稱霉變，是指飲片受潮后在適宜溫度條件下在其表面或內(nèi)部寄生和繁殖的真菌所致的發(fā)霉現(xiàn)象。如車前草、馬齒莧、獨(dú)活、紫菀等。

　　3.泛油：習(xí)稱"走油"，是指因飲片中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，在受熱或受潮時(shí)其表面返軟、發(fā)粘、顏色變渾、呈現(xiàn)油狀物質(zhì)并發(fā)出油敗氣味的現(xiàn)象。飲片泛油是一種酸敗變質(zhì)現(xiàn)象，影響療效，甚至可產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　含油脂多的飲片，常因受熱而使其內(nèi)部油脂易于溢出表面而造成走油現(xiàn)象，如柏子仁、桃仁、杏仁、炒蘇子、當(dāng)歸、炒酸棗仁、炒萊菔子等。含糖量多的飲片，常因受潮而造成返軟而"走油"，如牛膝、麥冬、天冬、熟地黃、黃精等。

　　4.變色：是指飲片的色澤起了變化，如由淺變深或由鮮變暗等。藥物變色，是由于所含色素受到外界影響而失去了其原有的色澤。

　　5.氣味散失：是指飲片固有的氣味在外界因素的影響下，或貯藏日久氣味散失或變淡薄。藥物發(fā)霉、泛油、變色，均能使藥物氣味散失；含揮發(fā)油的藥 物，如肉桂、沉香等，由于受溫度和空氣等影響，也會(huì)逐漸失去油潤(rùn)而干枯，以致氣味散失；豆蔻、砂仁粉碎后，氣味會(huì)逐漸揮發(fā)散失等等。

　　6.風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的鹽類藥物，經(jīng)與干燥空氣接觸，日久逐漸失去結(jié)晶水，變?yōu)榉墙Y(jié)晶狀的無水物質(zhì)，從而變?yōu)榉勰?，其質(zhì)量和藥性也隨之發(fā)生了改變。如膽礬、硼砂、芒硝等。

　　7.潮解：是指固體飲片吸收潮濕空氣中的水分，其表面慢慢溶化成液體狀態(tài)的現(xiàn)象。如青鹽、咸秋石、芒硝等藥物，這些飲片一旦變異后更難貯藏。

　　8.粘連：是指有些固體飲片，因受熱發(fā)粘而連結(jié)在一起，使原來形態(tài)發(fā)生改變的現(xiàn)象，如蘆薈、沒藥、阿膠、乳香、鹿角膠、龜甲膠、兒茶等。

　　9.腐爛：是指某些新鮮的飲片，因受溫度和空氣中微生物的影響，引起悶熱，有利于微生物繁殖和活動(dòng)而導(dǎo)致腐爛敗壞的現(xiàn)象，如鮮生姜、鮮生地黃、鮮蘆根、鮮石斛等。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)117：飲片的貯存方法

　　1.藥材切制成不同規(guī)格的飲片后，由于截面積增加，與外界空氣接觸面擴(kuò)大，吸濕及污染的機(jī)會(huì)也增多，因此應(yīng)將飲片的水分嚴(yán)格控制在9%～13%，且須根據(jù)飲片及所加輔料的性質(zhì)，選用適當(dāng)?shù)娜萜髻A存。

　　2.飲片庫房應(yīng)保持通風(fēng)、陰涼及干燥，避免日光的直接照射，室溫應(yīng)控制在25%以下，相對(duì)濕度保持在75℃以下為宜。

　　3.飲片的貯藏容器必須合適，一般可貯藏于木箱、纖維紙箱中，最好置嚴(yán)密封口的鐵罐、鐵桶中，以防止?jié)駳獾那秩搿?/P>

　　4.對(duì)于含不同化學(xué)成分或用不同炮制方法炮制的飲片，可用不同的貯存方法。如：

　　（1）對(duì)于含淀粉多的飲片如澤瀉、山藥、葛根、白芍等，貯于通風(fēng)、干燥處，以防蟲蛀。

　?。?）凡含揮發(fā)油多的飲片如薄荷、當(dāng)歸、木香、川芎、荊芥等，貯藏時(shí)室溫不可太高，否則容易走失香氣或泛油，應(yīng)置陰涼、干燥處貯存。

　?。?）對(duì)含糖分及黏液質(zhì)較多的飲片如肉蓯蓉、熟地黃、天門冬、黨參等，宜于通風(fēng)干燥處貯存。

　?。?）種子類藥材因炒制后增加了香氣，如紫蘇子、萊菔子、薏苡仁、扁豆等，若包裝不堅(jiān)固易受蟲害及鼠咬，所以多密閉貯藏于缸、罐中。

　?。?）加酒炮制的飲片如當(dāng)歸、常山、大黃等，及加醋炮制的飲片如芫花、大戟、香附、甘遂等，均應(yīng)貯于密閉容器中，置陰涼處貯存。

　?。?）鹽炙飲片如澤瀉、知母、車前子、巴戟天等，很容易吸收空氣中的濕氣而受潮，若溫度過高，鹽分就會(huì)從表面析出，故應(yīng)貯于密閉容器內(nèi)，置通風(fēng)干燥處貯存。

　　（7）經(jīng)蜜炙的飲片如款冬花、甘草、枇杷葉等，易被污染、蟲蛀、霉變或鼠咬，通常密閉貯于缸、罐內(nèi)，置通風(fēng)、干燥、涼爽處貯存，以免吸潮。

　?。?）某些礦物類飲片如硼砂、芒硝等，在干燥空氣中容易失去結(jié)晶水而風(fēng)化，故應(yīng)貯于密封的缸、罐中，置于涼爽處貯存。

　?。?）少數(shù)貴重飲片應(yīng)與一般飲片分開，專人管理。細(xì)貴藥品中的麝香，應(yīng)用瓶裝密閉，以防香氣走失；牛黃宜瓶裝，在霉季時(shí)放入石灰缸中，以防受潮霉變；人參在霉季也應(yīng)放入石灰箱內(nèi)貯存等。

　?。?0）毒性中藥應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)的管理規(guī)定辦理，切不可與一般飲片混貯，以免發(fā)生意外事故。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)118：傳統(tǒng)的飲片養(yǎng)護(hù)技術(shù)

　　1.清潔養(yǎng)護(hù)法：搞好中藥與倉庫的清潔衛(wèi)生是一切防治工作的基礎(chǔ)，清潔衛(wèi)生是防止倉蟲入侵的最基本和最有效的方法。

　　2.除濕養(yǎng)護(hù)法：通過養(yǎng)護(hù)技術(shù)來改變庫房的小環(huán)境，或利用自然吸濕物，如生石灰等在密封不嚴(yán)條件下吸濕，可起到抑制害蟲和真菌生長(zhǎng)的作用。常用的方法有通風(fēng)法、吸濕防潮法（用生石灰塊作干燥劑吸潮率可達(dá)20%～25%）。

　　3.密封（密閉）養(yǎng)護(hù)法：目的是使飲片及其炮制品與外界的溫度、濕度、空氣、光線、細(xì)菌、害蟲等隔離，盡量減少這些因素對(duì)藥物的影響，保持飲片的 原有質(zhì)量，以防蟲蛀、霉變。當(dāng)氣溫逐漸升高，空氣中相對(duì)濕度增大或當(dāng)各種真菌、害蟲繁殖生長(zhǎng)旺季時(shí)，宜采用密封法或密閉法。

　　4.對(duì)抗貯存法：是采用兩種或兩種以上藥物同貯或采用一些有特殊氣味的物品同貯，相互克制起到防止蟲蛀、霉變的養(yǎng)護(hù)方法。一般適用于數(shù)量不多的藥物，如牡丹皮與澤瀉同貯，蛤蚧與花椒、吳茱萸或蓽澄茄同貯，人參與細(xì)辛同貯，冰片與燈心草同貯，硼砂與綠豆同貯等。

　　5.低溫養(yǎng)護(hù)法：可以有效地預(yù)防生蟲、發(fā)霉、變色等變質(zhì)現(xiàn)象發(fā)生。如梅雨季節(jié)來臨時(shí)，可將飲片貯藏于冷藏庫中，溫度以2～10℃為宜，不僅能防霉、防蟲、防變色、走油，而且不影響藥材品質(zhì)。

　　6.高溫養(yǎng)護(hù)法：可有效地防止蟲害的侵襲。一般溫度高于40℃，害蟲就停止發(fā)育、繁殖，當(dāng)溫度高于50℃時(shí)，害蟲將在短時(shí)間內(nèi)死亡，但注意含揮發(fā)油的飲片烘烤時(shí)溫度不宜超過60℃，以免影響飲片的質(zhì)量。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)119：飲片的現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)新技術(shù)

　　1.干燥養(yǎng)護(hù)技術(shù)

　?。?）遠(yuǎn)紅外加熱干燥養(yǎng)護(hù)法：中藥飲片使用熱風(fēng)烘房干燥時(shí)要消耗大量電能，如采用遠(yuǎn)紅外干燥則可以節(jié)電20%～50%，效果顯著。應(yīng)注意凡不易吸收遠(yuǎn)紅外線的藥材或太厚（大于10mm）的藥材，均不宜用遠(yuǎn)紅外輻射干燥。

　　（2）微波干燥養(yǎng)護(hù)法：是一種感應(yīng)加熱和介質(zhì)加熱，中藥飲片中的水和脂肪均可不同程度地吸收微波能量，并將其轉(zhuǎn)化為熱量。

　　2.氣幕防潮養(yǎng)護(hù)技術(shù)：氣幕是裝于藥材倉庫房門上，配合自動(dòng)門以防止庫內(nèi)冷空氣排出庫外、庫外熱空氣又侵入庫內(nèi)的裝置，可以達(dá)到防潮的目的。安裝的首要條件是庫房結(jié)構(gòu)密封，外界空氣無法侵入的情況下進(jìn)行，否則效果不佳。

　　3.蒸氣加熱養(yǎng)護(hù)技術(shù)：可分為低高溫長(zhǎng)時(shí)滅菌、亞高溫短時(shí)滅菌及超高溫瞬時(shí)滅菌3種。

　　4.氣體滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)：主要是指環(huán)氧乙烷防霉技術(shù)及混合氣體防霉技術(shù)。

　　5.60Co-γ射線輻射殺蟲滅菌養(yǎng)護(hù)技術(shù)：輻射殺蟲滅菌養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)：效率高，效果顯著；不破壞藥材外形；不會(huì)有殘留放射性和感生放射性，在不超過1000Rad的劑量下，不會(huì)產(chǎn)生毒性物質(zhì)和致癌物質(zhì)；有些藥物輻射后會(huì)引起成分變化。

　　6.氣調(diào)養(yǎng)護(hù)技術(shù)：是將藥材置于密閉的容器內(nèi)，對(duì)能夠?qū)е滤幉陌l(fā)生質(zhì)變的空氣中的氧（O2）濃度進(jìn)行有效的控制，人為地造成低O2狀態(tài)，或人為地造成高濃度的二氧化碳（CO2）狀態(tài)。

　　7.包裝防霉養(yǎng)護(hù)法：是無菌包裝。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)120：中成藥貯存中常見的變異現(xiàn)象

　　1.蟲蛀：在中成藥生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存中受到污染，一遇到適應(yīng)的氣候環(huán)境，就會(huì)發(fā)生蟲蛀，如蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑等。

　　2.霉變：即發(fā)霉，指中成藥外表或內(nèi)部生長(zhǎng)真菌的現(xiàn)象。易霉變的常見劑型有蜜丸、膏滋、片劑等。

　　3.酸敗：又稱酵解，是藥物經(jīng)日光照射、高溫或受潮，產(chǎn)生發(fā)酵、酸敗而不能藥用。易發(fā)生酸敗的成藥有合劑、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑等。

　　4.揮發(fā)：是指在高溫下中成藥所含揮發(fā)油或乙醇散失。如芳香水劑、酊劑等。

　　5.沉淀：是液體制劑的一種常見變質(zhì)現(xiàn)象。中成藥的液體制劑，在溫度和pH的影響下易發(fā)生沉淀，例如藥酒、口服液、針劑等。