☆ ☆☆考點31：氣與血的關(guān)系

　　1.氣能生血：是指血的組成及其化生過程，均離不開氣和氣的運動變化——氣化功能。氣旺，則化生血的功能亦強；氣虛，則化生血的功能亦弱，甚則可導(dǎo)致血虛。故臨床治療血虛病證時，常于補血藥中，配以益氣藥物以提高療效。

　　2.氣能行血：血的循行，有賴于氣的推動。血是在心、肺、肝三臟之氣的協(xié)同作用下，運行不息，敷布全身。故臨床治療血行失常的病證時，常分別配合行氣或補氣的藥物。

　　3.氣能攝血：氣對血液的統(tǒng)攝作用，使血正常的循行于脈管之中，而不溢出脈外。若氣虛不能統(tǒng)攝血液，則可以導(dǎo)致各種出血病證，稱為"氣不攝血".治療時，必須用補氣攝血的方法，以達(dá)止血的目的。

　　4.血為氣母：是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養(yǎng)。血虛者，可以進(jìn)一步引起氣虛；血脫者，氣亦隨脫。因此，在治療大出血時，往往運用益氣固脫之法。

　　☆ ☆☆☆考點32：十二經(jīng)脈的分類和走向規(guī)律

　　十二經(jīng)脈分為手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)。

　　手三陰經(jīng)，從臟走手；手三陽經(jīng)，從手走頭；足三陽經(jīng)，從頭走足；足三陰經(jīng)，從足走腹。即手三陰經(jīng)均起于胸中，從胸腔走向手指末端，交手三陽經(jīng)； 手三陽經(jīng)均起于手指，從手指末端走向頭面部，交足三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)均起于頭面部，從頭面部走向足趾末端，交足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)均起于足趾，從足趾走向腹 腔、胸腔，交手三陰經(jīng)。

　　☆ ☆☆☆☆考點33：十二經(jīng)脈的交接規(guī)律

　　1.相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢部銜接：如手太陰肺經(jīng)在示指（食指）端與手陽明大腸經(jīng)交接；手少陰心經(jīng)在小指端與手太陽小腸經(jīng)交接；手厥陰心包經(jīng) 在環(huán)指（無名指）端與手少陽三焦經(jīng)交接。足陽明胃經(jīng)在足大趾與足太陰脾經(jīng)交接；足太陽膀胱經(jīng)在足小趾與足少陰腎經(jīng)交接；足少陽膽經(jīng)在足大趾爪甲后叢毛處與 足厥陰肝經(jīng)交接。

　　2.同名的手、足陽經(jīng)在頭面部相接：如手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)交接于鼻旁；手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)交接于目內(nèi)眥；手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)交接于目外眥。

　　3.手、足陰經(jīng)在胸部交接：如足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)交接于心中；足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接于胸中；足厥陰肝經(jīng)與手太陰肺經(jīng)交接于肺中。

　　☆ ☆☆☆☆考點34：分布規(guī)律

　　1.四肢部位：

　　陰經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布于外側(cè)面。內(nèi)側(cè)分為三陰，外側(cè)分為三陽。例如，上肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈分布是手太陰肺經(jīng)在前，手厥陰心包經(jīng)在中，手少陰心經(jīng)在 后；上肢外側(cè)的經(jīng)脈分布是手陽明大腸經(jīng)在前，手少陽三焦經(jīng)在中，手太陽小腸經(jīng)在后。下肢內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈分布是內(nèi)踝上8寸以下，足厥陰肝經(jīng)在前，足太陰脾經(jīng)在 中，足少陰腎經(jīng)在后；內(nèi)踝8寸以上，則足太陰脾經(jīng)在前，足厥陰肝經(jīng)在中，足少陰腎經(jīng)在后；下肢外側(cè)的經(jīng)脈分布是，足陽明胃經(jīng)在前，足少陽膽經(jīng)在中，足太陽 膀胱經(jīng)在后。

　　2.頭面部位：手、足陽明經(jīng)行于面部、額部；手、足太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部；手、足少陽經(jīng)行于頭側(cè)部。

　　3.軀干部位：手三陽經(jīng)行于肩胛部，手三陰經(jīng)均從腋下走出。足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前（胸，腹面）；太陽經(jīng)行于后（背面）；少陽經(jīng)行于側(cè)面；足三陰經(jīng)均行于腹面。

　　☆☆☆考點35：流注次序

　　手太陰肺經(jīng)在食指端流注于手陽明大腸經(jīng)，經(jīng)鼻翼旁流注于足陽明胃經(jīng)，經(jīng)足大趾端流注于足太陰脾經(jīng)，經(jīng)心中流注于手少陰心經(jīng)，經(jīng)小指端流注于手太陽 小腸經(jīng)，經(jīng)目內(nèi)眥流注于足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)足小趾流注于足少陰腎經(jīng)，經(jīng)胸中流注于手厥陰心包經(jīng)，經(jīng)無名指流注于手少陽三焦經(jīng)，經(jīng)目外眥流注于足少陽膽經(jīng)，經(jīng) 足大趾流注于足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)肺中流注于手太陰肺經(jīng)，完成一個循環(huán)。

　　☆ 考點36：經(jīng)絡(luò)的生理功能

　　1.溝通聯(lián)絡(luò)作用

　?。?）臟腑同外周肢節(jié)之間的聯(lián)系：主要是通過十二經(jīng)脈實現(xiàn)的，十二經(jīng)脈內(nèi)與五臟六腑相絡(luò)屬，其經(jīng)脈之氣又散絡(luò)結(jié)聚于經(jīng)筋，并布散于皮部。這樣，就使皮膚與四肢筋肉組織同內(nèi)臟之間，通過經(jīng)脈的溝通而聯(lián)系起來。

　?。?）臟腑同官竅之間的聯(lián)系：目、耳、鼻、口、舌、前陰、后陰等官竅，都是經(jīng)脈循行所經(jīng)過的部位，而經(jīng)脈又多入內(nèi)屬絡(luò)于臟腑，這樣，五官九竅同內(nèi)臟之間，亦可通過經(jīng)脈的溝通而聯(lián)系起來。

　?。?）臟腑之間的聯(lián)系：十二經(jīng)脈中每一經(jīng)都分別絡(luò)屬于一臟一腑，加強了相為表里的一臟一腑之間的聯(lián)系。

　　（4）經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的聯(lián)系：十二正經(jīng)陰陽表里相接，具有一定的銜接和流注次序；十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之間縱橫交錯；奇經(jīng)八脈之間又彼此相互聯(lián)系，從而構(gòu)成了經(jīng)脈與經(jīng)脈之間的多種聯(lián)系途徑。

　　2.運輸氣血作用：人體各個組織器官，均需氣血以濡潤滋養(yǎng)，才能維持其正常的生理活動。而氣血之所以能通達(dá)于全身，發(fā)揮其營養(yǎng)臟腑組織器官，抗御外邪，保衛(wèi)機體的作用，則必須依賴于經(jīng)絡(luò)的流注方能實現(xiàn)。

　　3.感應(yīng)傳導(dǎo)作用：又稱為"經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象".如針刺的"得氣"或"氣至"現(xiàn)象即是經(jīng)絡(luò)感傳作用的表現(xiàn)。

　　4.調(diào)節(jié)功能活動作用：當(dāng)人體發(fā)生疾病時，出現(xiàn)氣血不和或陰陽偏盛偏衰等證候，可運用針灸等治療方法以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，針刺有關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，則可對各臟腑功能產(chǎn)生調(diào)整作用。

　　☆ ☆☆☆☆考點37：六淫的性質(zhì)和致病特點

　　1.風(fēng)邪

　?。?）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位：常傷及人體的上部（即頭面）、陽經(jīng)和肌表，使皮毛腠理疏松張開，津氣外泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風(fēng)等癥狀。

　?。?）風(fēng)邪善行而數(shù)變：善行是指風(fēng)邪致病，具有病位游移，行無定處的特性。"數(shù)變"，是指風(fēng)邪致病，具有變幻無常和發(fā)病迅速的特點而言。

　　（3）風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪常為外邪致病之先導(dǎo)，多兼它邪同病。

　　2.寒邪

　?。?）寒為陰邪，易傷陽氣。

　?。?）寒性凝滯，主痛：寒邪傷人多見疼痛癥狀，如偏于寒盛之痹證，則多見疼痛較劇。

　?。?）寒性收引，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，則可見惡寒發(fā)熱， 無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利，或冷厥不仁。

　　3.暑邪

　　（1）暑為陽邪，其性炎熱。

　　（2）暑性升散，耗氣傷津：外傷暑邪可見氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事等。

　?。?）暑多挾濕：暑邪致病，多挾濕邪，即暑邪濕邪合而致病。

　　4.濕邪

　　（1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。

　?。?）濕性重濁：面垢眵多，大便溏瀉，下痢黏液膿血，小便渾濁，婦女白帶過多，濕疹浸淫流水等，都是濕邪穢濁的臨床表現(xiàn)。

　?。?）濕性黏滯：主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指濕邪致病臨床表現(xiàn)多黏滯不爽，如排出物及分泌物多滯澀而不暢；二是指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作。

　?。?）濕性趨下，易傷陰位，濕邪傷人，其病多見下部，如下肢水腫明顯。

　　5.燥邪

　　（1）燥性于澀，易傷津液。

　?。?）燥易傷肺，肺為嬌臟，喜潤而惡燥，所以既不耐濕，更不耐燥。燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺的宣發(fā)與肅降功能，出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠黏難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥狀。

　　6.火（熱）邪

　?。?）火熱為陽邪，其性炎上。

　?。?）火易傷津耗氣?；馃嵝皻庵虏。懈邿嶂?，往往伴有口渴喜飲，口舌咽干，小便短赤，大便干結(jié)等津傷之癥。

　?。?）火熱易生風(fēng)動血。

　?。?）火熱易發(fā)腫瘍?；馃嶂叭胗谘郑瑒t可聚于局部，腐化血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。

　　☆ ☆☆☆☆考點38：七情的致病特點

　　1.直接傷及內(nèi)臟：不同的情志刺激可傷及不同的內(nèi)臟，即怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。情志所傷，又以心、肝、脾為多見。

　　2.影響內(nèi)臟氣機：主要的病理變化是："怒則氣上"、"喜則氣緩"、"悲則氣消"、"恐則氣下"、"驚則氣亂"、"思則氣結(jié)".

　　怒則氣上：是指過度憤怒，可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。

　　喜則氣緩：是指過喜或暴喜，可使心氣渙散而不收。

　　悲則氣消：是指過度悲憂，可使肺氣抑郁，意志消沉，從而使肺氣耗傷。

　　恐則氣下：是指恐懼過度，因恐而傷及腎氣，腎氣不固，可見二便失禁，攝納不住。

　　驚則氣亂：是指突然受驚，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定。

　　思則氣結(jié)：是指思慮勞神過度，傷及于脾，使脾不健運，運化無力，氣血化生無源。

　　☆ ☆考點39：勞逸失當(dāng)

　　1.過勞

　　（1）勞力過度：表現(xiàn)為少氣乏力，神疲消瘦，自汗等。所以，《內(nèi)經(jīng)》有"勞則氣耗"，"久立傷骨、久行傷筋"之說。

　?。?）勞神過度：表現(xiàn)為耗傷心血，損傷脾氣，可出現(xiàn)心神失養(yǎng)的心悸，健忘，失眠，多夢，及脾不健運的納呆，腹脹，便溏等癥。

　?。?）房勞過度：表現(xiàn)為腰膝酸軟，眩暈耳鳴，精神萎靡，性功能減退，或遺精，早泄，甚或陽痿等病癥。

　　2.過逸：表現(xiàn)為食少乏力，精神不振，肢體軟弱，痰濕內(nèi)停，或形體臃腫發(fā)胖，動則心悸，氣短，自汗等，或繼發(fā)其他疾病?！秲?nèi)經(jīng)》又有"久臥傷氣"之說。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　☆☆☆☆考點40：痰飲的致病特點

　　中醫(yī)又有"百病多由痰作祟"的說法，根據(jù)痰飲的所在部位和性質(zhì)不同，痰飲病的臨床表現(xiàn)也不完全一樣。臨床常見的痰飲病證有寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰、濕痰、痰飲、溢飲、支飲、懸飲等。

　　1.痰證：如痰滯在肺，則可見喘咳咳痰；痰阻于心，心主血脈不利，則可見胸悶心悸；痰迷心竅，則可見神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于 胃，胃失和降，則可見惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰留經(jīng)絡(luò)筋骨，則可見瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上犯于頭，則可見眩暈，昏冒；若痰 與氣凝結(jié)咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出的梅核氣。

　　2.飲證：如飲留腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲留胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸膈，則胸悶，咳喘，不能平臥，其形如腫；飲溢肌膚，則肌膚水腫，無汗，身體疼重。

　　☆考點41：瘀血

　　1.瘀血的概念：指體內(nèi)局部血液的停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈、臟腑及其他部位的血液，均稱為瘀血。

　　瘀血的形成，一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而瘀滯。二是由于內(nèi)外傷，或氣虛失攝，或血熱妄行等原因，引起血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血。

　　2.瘀血病證的共同特點

　?。?）疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間疼甚。

　?。?）腫塊：外傷肌膚局部，可見青紫腫脹；積于體內(nèi)，久聚不散，則形成瘀積，按之有痞塊，固定不移。

　?。?）出血：其血色多呈紫暗色，并伴有血塊。另外，臨床望診，往往還可見到面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌色紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張等表現(xiàn)。切診則多見細(xì)澀，沉弦或結(jié)代等脈象。

　　☆ 考點42：正氣、邪氣的概念

　　1.正氣：是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。正氣的作用：一是抗御外邪，預(yù)防疾病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出；二是自身調(diào)節(jié)控制，以適應(yīng)環(huán)境的變化，維持生理平衡，或病后自我修復(fù)，恢復(fù)健康。

　　2.邪氣：是存在于外在環(huán)境中的，或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱。

　　☆ ☆☆☆考點43：體質(zhì)的分類、表現(xiàn)以及與發(fā)病的關(guān)系

　　1.陰陽平和質(zhì)與發(fā)?。菏枪δ茌^協(xié)調(diào)的體質(zhì)。具有此種體質(zhì)的人，氣血陰陽充盛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào)，自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強。表現(xiàn)為身體強壯，胖 瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神。面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄。目光有神，性格隨和、開朗。食量適中，二便調(diào)暢。對外界的適應(yīng)性強。精力 充沛，工作潛力大。夜臥安穩(wěn)，休息效率高。舌紅潤，脈和有神。不易感受外邪，很少生病。即使患病，往往不藥而愈或易于治愈。若感受外邪特強，發(fā)病后多為表 證、實證，并且容易治愈，康復(fù)亦快。

　　2.偏陽質(zhì)與發(fā)?。浩栙|(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)。此種體質(zhì)的人，多見形體偏瘦，但較結(jié)實。面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮 膚。性格外向，喜動，易急躁，自制力較差。食量較大，消化吸收功能健旺。平時畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水。精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng) 快，性欲旺。唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽。偏陽質(zhì)的人對風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并易化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi) 傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證。容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。

　　3.偏陰質(zhì)與發(fā)病：偏陰質(zhì)是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等特性的體質(zhì)。此型體質(zhì)的人，多見形體偏胖，但較弱，容易疲勞。面色偏白而欠華。性格內(nèi) 向，喜靜少動，或膽小易驚。食量較小，消化吸收功能一般。平時畏寒、喜熱。精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢。舌質(zhì)偏淡，脈多偏陰。偏陰質(zhì)的人對寒、濕之邪的 易感性較強，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病 證。

　　☆☆☆☆☆考點44：邪正盛衰與虛實變化

　　實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣未 衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭劇烈，反?yīng)明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，此謂之實證。實證常見于外感六淫致病的初期和 中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。

　　虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為主要矛盾的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體 的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反映。所以，臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見于素體虛弱或疾病的后期 以及多種慢性病證。

　　邪正的消長盛衰，既能產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，也能在某些長期的、復(fù)雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由于疾病失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷人體正氣；或因正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或正虛，而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯。

　　在特殊情況下，即疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或?qū)嵉?，因而?至虛有盛候"的真虛假實和"大實有贏狀"的真實假虛。

　　☆ 考點45：陰陽偏盛

　　1.陽偏盛：即陽盛，是指機體在疾病過程中，出現(xiàn)的陽邪偏盛，功能亢奮，熱量過剩的病理狀態(tài)。由于陽是以熱、動、燥為其特點，陽偏盛，即出現(xiàn)熱象，所以說"陽盛則熱".如壯熱、面紅、目赤等，即是陽偏盛的具體臨床表現(xiàn)。

　　2.陰偏盛：即陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，功能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。陰是以寒、靜、濕為其特點，陰偏盛，就出現(xiàn)寒象，所以說"陰盛則寒".如形寒、肢冷、舌淡等，即是陰偏盛的具體臨床表現(xiàn)。

　　☆ ☆☆☆☆考點46：陰陽偏衰

　　1.陽偏衰：即陽虛，是指機體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足的病理狀態(tài)。陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，由于腎陽為諸陽之本，所以腎陽虛 衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。陽虛則寒，雖也可見到面色 白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清 谷等虛象。陽虛則寒與陰盛則寒不僅在病機上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。

　　2.陰偏衰：即陰虛，是指機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態(tài)。陰液不足，一般以肝腎之陰為主， 由于腎陰為諸陰之本，所以腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以 熱為主，虛象并不明顯。

　　☆☆☆☆考點47：氣失常

　　1.氣不足：又稱"氣虛"，系指元氣耗損，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

　　2.氣失調(diào)：是指氣的升降出入運行失常。而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫等病理變化?？缮婕拔迮K六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅等各方面的多種病 變。如氣滯（氣的流通障礙）、氣逆（氣的上升運動過強或下降運動不及）、氣陷（氣的上升力量不足或下降力量過強）、氣閉（氣的外出受阻）和氣脫（氣不內(nèi)守 而外脫）等。

　　☆ 考點48：血失常

　　1.血不足：又稱"血虛"，是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。失血過多，新血不及生成；或脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)不足，化生血液的功能減弱或化源不足，而致血液化生障礙；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致營血暗耗等，均可導(dǎo)致血虛。

　　2.出血：是指血液不循常道，流出脈外的病變。其原因有外傷出血、氣虛失血、血熱妄行等。出血有咳（咯）血、吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血（紫斑）、崩漏、創(chuàng)傷出血等，有的出血可排出體外，有的則滲溢于體腔之內(nèi)或肌膚之中。

　　3.血瘀：是指血液的循行遲緩或運行不暢產(chǎn)生停滯的病理狀態(tài)。氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液或出血留內(nèi)等等，均足以形成血瘀，甚則血液瘀結(jié)而成瘀血。

　　☆ ☆☆☆☆考點49：望神

　　望神，就是觀察病人的精神好壞，意識是否清楚，動作是否矯健協(xié)調(diào)，反應(yīng)是否靈敏等方面的情況，以判斷臟腑陰陽氣血的盛衰和疾病的輕重預(yù)后。由于 "目"為五臟六腑之精氣所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使，"神藏于心，外候在目"，所以察眼神的變化又是望神的重要內(nèi)容之一。

　　1.得神：在疾病過程中，如患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應(yīng)靈敏，語言清晰者，稱為"有神"或"得神".

　　2.失神：在疾病過程中，如患者表現(xiàn)為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開、手撒、尿遺等，均稱為"失神"或"無神".

　　3.假神：往往見于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。如原來不欲言語，語聲低弱，時斷時續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語不休者；原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉(zhuǎn)"佳"者；原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神。

　　神志異常還常見于癲、狂、癇的病人。如：表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常的，多為痰氣凝結(jié)、阻蔽心神的癲??；煩躁不寧，登 高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏的，多屬痰火擾心的狂?。蝗敉蝗坏?，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動，多屬痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動的癇病。

　　☆ ☆☆☆☆考點50：望色

　　望色，是指望面部的顏色與光澤。我國人的正常面色，微黃紅潤而有光澤。

　　1.白色：主虛寒證、失血證。若 白而虛浮，多屬陽氣不足；淡白而消瘦，多為營血虧損。若急性病突然面色蒼白，常屬陽氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時，也可見面色蒼白，則為陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。

　　2.黃色：主虛證、濕證。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮之故；若面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃，稱為黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。

　　3.赤色：主熱證。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證；僅顏面部潮紅，則多屬陰虛而陽亢的虛熱證；如久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上越的危重證候。

　　4.青色：主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，可見蒼白而帶青的面色；心氣不足，推動無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫，多為氣虛血瘀所致。又有小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見，往往是驚風(fēng)的先兆。

　　5.黑色：主腎虛、水飲、痰血證。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。

　　☆ ☆☆☆☆考點51：望局部情況

　　1.望頭與發(fā)：了解腎和氣血的盛衰情況。

　?。?）頭：主要觀察頭的形狀及動態(tài)，如小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損；囟門下陷，多屬虛證；囟門高突，多屬熱證；囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發(fā)育不良；無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風(fēng)證。

　　2.發(fā)：主要望發(fā)的質(zhì)和色的變化。如，發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風(fēng)；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。青年白發(fā)，無其他病象者不屬病態(tài)。

　　2.望目：目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關(guān)系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。

　　3.望耳：應(yīng)注意耳的色澤及耳內(nèi)的情況。耳為腎之竅，屬少陽經(jīng)，為宗脈所聚之處。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆；耳內(nèi)流膿水，病為膿耳或聤耳，多為肝膽濕熱所致。

　　4.望鼻：主要是望鼻內(nèi)分泌物和鼻的外形。鼻流清涕，多為外感風(fēng)寒；流濁涕，則屬風(fēng)熱；久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵。若見鼻頭或周圍充血或生 紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱，鼻柱潰爛塌陷，常見于麻風(fēng)病或梅毒；鼻翼扇動，多見于肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息。

　　5.望唇：應(yīng)觀察其顏色、潤燥和形態(tài)的變化。若唇色淡白，多屬氣血兩虛；色青紫，常為寒凝血瘀；色深紅，則為熱在營血。口唇干枯皺裂，可見于外感 燥邪，亦見于熱熾津傷；口角流涎（或睡時流），多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積。口唇糜爛，多由脾胃蘊熱上蒸；口斜，則為中風(fēng)；撮口或抽掣不停，為肝 風(fēng)內(nèi)動，或脾虛生風(fēng)；口開不閉，常見于脫證。

　　6.望齒、齦：望齒應(yīng)注意色澤、潤燥、形態(tài)幾個方面。如牙齒干燥，多是胃熱熾盛、津液大傷；干燥竟如枯骨，多為腎精枯竭，腎水不能上承所致；牙齒 松動稀疏、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎；睡中咬牙或嚙齒，常見于胃中有熱或蟲積的患者。望齦應(yīng)注意其色澤的變化。胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中，齦色淡白者，多是 血虛不榮；紅腫者，多屬胃火上炎；牙齦出血而紅腫者為胃火傷絡(luò)，不紅而微腫者，或為氣虛，成為虛火傷絡(luò)。

　　7.望咽喉：應(yīng)注意其顏色及形態(tài)的異常改變。咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫潰爛，有黃白腐點，為肺胃熱毒壅盛；若色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為 陰虛火旺；色淡紅不腫，久久不愈，是為虛火上??；如有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即復(fù)生者，是為白喉，屬肺熱陰傷之證。

　　8.望皮膚：應(yīng)注意膚色及外形的變化。

　?。?）斑疹：斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感）的叫做疹。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　（2）白痦：又名白疹，是皮膚上出現(xiàn)的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水。

　?。?）癰疽疔癤：發(fā)病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束的為癰，屬陽證；若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者為疽，屬陰證；若范圍較小，初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者為疔；起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者為癤。

　　☆ ☆☆☆考點52：舌與臟腑的關(guān)系及舌象

　　舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化，從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個部分，分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有 關(guān)臟腑。望舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。

　　正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為"淡紅舌、薄白苔".

　　☆ ☆☆☆考點53：望舌色

　　1.淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病證。

　　2.紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色。可見于里實熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱。

　　3.絳舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。

　　4.紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血氣壅滯不暢之征；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀之征象。

　　☆ ☆☆☆考點54：望舌形

　　1.胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。

　　2.瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。

　　3.裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。

　　4.齒痕：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌，多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。

　　5.芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。

　　☆ ☆☆☆考點55：望舌態(tài)

　　1.強硬舌：舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動，致使語言謇澀，稱為"舌強".若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛，見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

　　2.痿軟舌：舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而痿，是陰虧已極。新病舌干紅而痿者，則為熱爍陰傷。

　　3.顫動舌：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動之象。

　　4.吐弄舌：舌伸長，吐露出口外者為吐舌；舌時時微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

　　5.歪斜舌：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜，多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。

　　6.短縮舌：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮，多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

　　☆ ☆☆考點56：望舌苔－苔色

　　1.白苔：一般常見于表證、寒證。正常的舌苔是薄白苔。舌淡苔白，常見于里寒證。若舌上滿布白苔，尤如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。

　　2.黃苔：主熱證、里證。苔色越黃，反映熱邪越重，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。

　　3.灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。若苔灰而潤，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；而苔灰干燥，則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。

　　4.黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。

　　☆ ☆☆☆考點57：望舌苔－舌質(zhì)

　　1.厚?。河^察舌苔的厚薄，能幫助了解病邪的輕重及病情的進(jìn)退。一般來說，疾病初起，病邪在表，病情較輕者，舌苔多薄；而病邪傳里，病情較重，或 內(nèi)有食飲痰濕積滯者，則舌苔多厚。舌苔由薄增厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病進(jìn)；而由厚變薄，則表示邪氣得以內(nèi)消外達(dá)，病情由重變輕，多屬病 退。

　　2.潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。

　　3.膩腐：膩苔多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。腐苔苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。

　　4.剝落：若舌苔驟然退去，不再復(fù)生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫"鏡面舌"，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為"花剝苔"，也屬胃的氣陰兩傷之候。

　　5.有根與無根：察舌苔之有根、無根對辨邪正虛實，胃氣的有無有重要意義。有根的多為實證、熱證，表示有胃氣；無根的則多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。

　　☆ ☆☆☆☆考點58：望排出物

　　1.痰涎：痰色白而清稀，多為寒證；痰色黃或白而黏稠者，多屬熱證。痰少極黏，難以排出者，多屬燥痰；痰白易咯而量多者，為濕痰。咳吐膿血如米粥狀，為熱毒蘊肺，多是肺癰證；痰中帶血，或咳吐鮮血，多為熱傷肺絡(luò)。

　　2.嘔吐物：嘔吐痰涎，其質(zhì)清稀者，屬于寒飲；嘔吐物清稀而挾有食物、無酸臭味者，多為胃氣虛寒；嘔吐物色黃味苦，多屬肝膽有熱，胃失和降；嘔吐 物穢濁酸臭，多因胃熱或食積所致；吐血鮮紅或暗紅，夾有食物殘渣，多因肝火犯胃或瘀血內(nèi)停；嘔吐膿血，味腥臭者，多為內(nèi)癰。

　　3.大便：稀溏如糜，色深黃而黏，多屬腸中有濕熱；便稀薄如水樣，夾有不消化食物，多屬寒濕；便如黏凍，夾有膿血，是為痢疾，色白者為病在氣分，色赤者為病在血分，赤白相雜者多屬氣血俱病。先便后血，其色黑褐的是遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅的是近血。

　　4.小便：清澈而量多者，多屬虛寒；量少而黃赤者，多屬熱證；小便渾濁不清，或為濕濁下注，或為脾腎氣虛；尿血者，多是熱傷血絡(luò)；尿有砂石者為石淋，尿如膏脂者為膏淋。

　　☆ ☆☆☆考點59：聽聲音

　　1.語聲

　?。?）語聲強弱：一方面是反映正氣的盛衰，同時也與邪氣的性質(zhì)有關(guān)。

　?。?）語言錯亂：若神志昏糊，胡言亂語，聲高有力的，是譫語，常見于熱擾心神的實證；神志不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱的，是鄭聲，屬于心 氣大傷，精神散亂的虛證。若言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制的為狂言，常見于狂證，是痰火擾心所致。喃喃自語，講話無對象，見人便停止的是獨語，常見于 癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)。而語言謇澀，則多屬于風(fēng)痰上擾的病變。

　　2.呼吸

　?。?）氣微與氣粗：呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內(nèi)傷虛損；呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，屬于實熱證。

　?。?）哮與喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

　　（3）少氣與嘆息：多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，發(fā)出長嘆的聲音，稱為"嘆息"（古稱太息），多因情志抑郁，肝不疏泄所致。

　　3.咳嗽：是肺失宣肅，氣因而上逆的反映。應(yīng)注意其聲響，以及有無痰聲等變化。

　　4.呃逆、噯氣：都是胃氣上逆所致。

　　☆ ☆☆考點60：問寒熱

　　寒熱，即惡寒發(fā)熱，是疾病中較為常見的癥狀。凡病人感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒。若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者，又稱為畏寒。

　　1.惡寒發(fā)熱：疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。

　　2.但寒不熱：在疾病過程中，病人唯感畏寒而不發(fā)熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi)，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并見面色蒼白、肢冷踡臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。

　　3.但熱不寒

　?。?）壯熱：病人高熱不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見于風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實熱證。

　?。?）潮熱：發(fā)熱如潮有定時，按時而發(fā)或按時而熱更甚的（一般多在下午），即為潮熱。臨床常見有陰虛潮熱、濕溫潮熱（以午后熱甚，身熱不揚為特征）、陽明潮熱。

　?。?）長期低熱：指發(fā)熱時間較長，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過38℃），或僅病人自覺發(fā)熱而體溫并不高者。