口腔粘膜白斑病

　　疾病概述

　　白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜，但有時(shí)也可發(fā)生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰粘膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同，而且在形態(tài)和質(zhì)地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原體，從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度，可以區(qū)別白斑與白色角化病，組織學(xué)檢查更為明確。

　　病因

　　病因尚不十分清楚。局部慢性刺激因素如不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙位不正、長期大量吸煙及過冷過熱飲食的刺激，可引起口腔粘膜白斑病。全身性因素包括糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等也有關(guān)系。有人推測(cè)白斑是機(jī)體對(duì)慢性刺激的一種防御性反應(yīng)，引起粘膜角層增厚并致密，從而保護(hù)粘膜下方的組織免于慢性刺激的損傷。

　　癥狀

　　本病系指口唇和口腔粘膜的角化性白色病變。從組織學(xué)角度，Waldron（1970）將白斑分為兩型：①無不典型增生型白斑；②有不典型增生型白斑。 粘膜白斑病僅僅是臨床特征的描寫，傳統(tǒng)上皮膚病理學(xué)家一直把粘膜白斑看成是癌前期病變。近年來，許多口腔臨床學(xué)家根據(jù)對(duì)口腔粘膜白斑的長期觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)為良性病變，癌前期改變僅占少數(shù)，約有3%～6%的粘膜白斑病最終可發(fā)展成癌。白斑發(fā)生的部位與惡性程度有關(guān)，如頰粘膜約96%為良性病變，但口底和舌腹部的白斑發(fā)生惡變的可能性大于其它部位發(fā)生的白斑。Kramer（1978）將口底、舌腹部白斑稱為舌下角化病，在他所報(bào)道的病例中，第一次活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)27%的患者發(fā)生了癌變。Porgrel（1978）在隨訪觀察中，發(fā)現(xiàn)16%的病例在5年內(nèi)發(fā)生了惡變。Waldron（1975）報(bào)道，舌緣、舌根處白斑的癌變率為38.8%，唇部白斑癌變率為16.2%.

　　診斷

　　由于多種疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色損害，白斑的鑒別診斷主要與口腔粘膜上的其它角化型白色病變相鑒別。對(duì)長期不愈的白斑病，應(yīng)作組織病理檢查，排除癌變。 （一）口腔念珠菌感染 臨床上難以鑒別，但組織學(xué)上無不典型增生，可找到念珠菌假菌絲。 （二）口腔扁平苔蘚 上皮細(xì)胞無不典型增生，基底細(xì)胞液化變性，固有層上部有以淋巴細(xì)胞為主的致密帶狀浸潤。 （三）白色海綿痣 是一種遺傳性疾病，較罕見。好發(fā)于嬰兒，少數(shù)發(fā)生于青春期。病變累及整個(gè)口腔粘膜，白色損害較厚，呈海綿狀。如發(fā)生于40歲以上的患者，病變僅局限于部分口腔粘膜。

　　治療

　?。ㄒ唬┏ゾ植看碳ひ蛩?，如改善口腔衛(wèi)生，治療病牙，少吃過冷過熱的飲料及戒煙等。 （二）治療伴發(fā)的全身性疾病。 （三）局部瘙癢明顯者可給予止癢劑及其它對(duì)癥治療。 （四）如果去除刺激因素后白色損害仍未消退，則應(yīng)切取病變組織作組織學(xué)檢查。如為原位癌或浸潤癌，則按惡性腫瘤的治療原則處理。 （五）大面積的白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。或采用冷凍和激光治療。

　　并發(fā)癥

　　多見于中年以上男性，主要發(fā)生在頰、唇和舌粘膜，其次為硬腭、齒齦等處。損害為白色斑片，單發(fā)或多發(fā)，境界不清楚，邊緣稍隆起。晚期白斑增厚，可產(chǎn)生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺癥狀，亦可有針刺感或輕度疼痛。