為什么經(jīng)常碰到擴(kuò)不通的根管？

　　當(dāng)根管銼不能進(jìn)入根管全長(zhǎng)，到達(dá)根尖狹窄處，就叫做根管堵塞。根管堵塞的原因有很多：年老患者根管鈣化、深齲患牙或根面齲導(dǎo)致根管口修復(fù)性牙本質(zhì)形成、根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑、組織碎屑堆積，棉捻、紙捻、折斷器械粘固劑等充填材料堵塞根尖區(qū)等等，另外細(xì)小彎曲復(fù)雜根管，預(yù)備過程中形成臺(tái)階，通常也會(huì)有堵塞感。

　　遇到這種情況應(yīng)該怎么辦？

　　以下方式對(duì)擴(kuò)通這類根管有幫助：

　　一，術(shù)前術(shù)中術(shù)后拍攝清晰不同角度的牙片（推薦數(shù)字化牙片）。

　　根尖片可觀察堵塞部位，深度，可能的根管彎曲方向等。術(shù)中術(shù)后的根尖片可以檢查是否側(cè)穿或可能形成側(cè)穿，可以不斷調(diào)整預(yù)備的方向。當(dāng)然，數(shù)字化牙片主要是方便，可以進(jìn)行一些調(diào)整圖像明暗等的操作，普通的膠片大多數(shù)情況還是比數(shù)字片清晰的。膠片多次拍片成本比較高，而且洗片花時(shí)間（即使現(xiàn)在自動(dòng)洗片系統(tǒng)也要5min以上）。由于X線片僅能反映二維重疊圖像，當(dāng)切削方向向頰側(cè)或舌側(cè)偏移時(shí)則不易判斷，以不同角度的拍片可以幫助解決此類問題。有報(bào)道說手術(shù)顯微鏡可以解決這個(gè)問題。

　　二，根管口預(yù)備要充分。

　　開髓孔預(yù)備要充分，開髓之前一定去凈齲壞組織、無基釉和松動(dòng)的充填體等，盡可能形成根尖三分之一的直線通路，避免器械進(jìn)入根管時(shí)的冠部障礙，這點(diǎn)非常重要，美國(guó)的根管專家在中國(guó)講學(xué)也是這樣強(qiáng)調(diào)的，這點(diǎn)國(guó)內(nèi)越來越多的專業(yè)人士得到認(rèn)可。

　　可先采用逐步深入根管銼預(yù)備法進(jìn)行根管上端的預(yù)備，使K銼能盡可能直的進(jìn)入到堵塞部位。另外，G.G.鉆對(duì)拉開根管口和髓腔側(cè)壁以形成“直線通路”是很好的辦法。這樣向下預(yù)備的時(shí)候就K銼的工作部分就不是堵塞部上方的根管側(cè)壁或者開髓孔側(cè)壁。對(duì)于細(xì)小的彎曲根管“直線通路”是很有意義的（另外“直線通路”發(fā)現(xiàn)下切牙的唇舌向雙根管，以及根管充填都是也很有幫助的）。

　　三，好的完備的擴(kuò)大器械。

　　一定要有好的手用擴(kuò)大銼，“好的”，簡(jiǎn)單說就是質(zhì)量好，比較新的，設(shè)計(jì)的合理，適合自己手感，號(hào)碼要齊全，對(duì)于細(xì)小彎曲或者堵塞根管，小號(hào)器械特別重要，要備有15#以下器械。最好從6＃，8＃，10?！?4＃都有。（登士伯的K-FILE，MANI的，都不錯(cuò)。）還要注意器械會(huì)折舊，金屬疲勞，要檢查器械有無折斷，解螺紋等，損了舊了，不好用了就扔了，不要到器械斷根管里了才后悔。