病例1

　　患者，男，40歲，左上后牙齲壞兩年，反復(fù)起膿包，要求拔除，無心血管病史。PE： 左上頜第一磨牙殘根，頰側(cè)瘺管，無溢濃，已穿髓。探診（-），不松動，叩診（-+）。X片顯示根端陰影，與上頜竇很近。

　　處理：用2%利多卡因加少許的腎上腺素行左側(cè)上頜結(jié)節(jié)，腭大孔阻滯麻醉加近頰根浸潤麻醉，骨銼分根，牙挺挺松后逐一拔除，刮匙刮出跟端肉芽組織，使新鮮的血液充滿牙槽窩，壓迫縮小的小牙槽窩，橫置紗布快壓迫止血。

　　點評

　　1 本病例為死髓牙，有慢性炎癥，麻醉效果不佳，加用了腎上腺素。也可以用碧蘭麻醉

　　2 分根拔除，牙挺應(yīng)該放置在根叉和牙槽骨之間，不應(yīng)該放在斷根上，以免穿透黏膜進(jìn)入上頜竇。

　　3 刮出肉芽組織，縮小牙槽窩以免術(shù)后出血和干槽癥的發(fā)生。

　　病例2

　　 患者，男，43歲，上午在一家診所拔牙后下唇持續(xù)麻木于今日下午就診。PE： 左側(cè)下頜第二磨牙牙槽窩有血凝快，左側(cè)下唇刺激無痛覺感，右側(cè)疼痛感明顯。X線片示第二磨牙近中頰根殘留3MM.根尖進(jìn)入下牙槽神經(jīng)管約1.1mm。處理： 去除根間中隔，直視下用刮匙將斷根刮除，術(shù)后給予地塞米松預(yù)防水腫及促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，eg：VItB1，b12等等。

　　點評：

　　1 查明斷根的數(shù)目，大小，部位和周圍組織的關(guān)系。有無骨質(zhì)粘連。

　　2 借助Ｘ光片確定根尖與下牙槽神經(jīng)管的位置關(guān)系。

　　3 可以借助燈光直接照射或口鏡反射保證清晰的術(shù)野，清除窩內(nèi)的肉芽組織，血凝塊，碎片等等等。

　　4 斷根進(jìn)入神經(jīng)管內(nèi)后不要盲目取出，應(yīng)該擴大牙槽窩后取出以免傷到神經(jīng)。

　　斷根發(fā)生的情況很多，要根據(jù)具體情況分析書上講：尖周無炎癥、斷根長度小于2毫米的時候，如果視野不清，取出有困難，可以不取出，根尖會慢慢骨化。請注意其前提條件，而且也僅限于取出困難時才這樣，這就為部分人偷懶制造了借口。

　　斷根取不取出？我的臨床經(jīng)驗是：看什么時候斷的？斷的有多長？尖周情況如何？一般來說，這類問題都是拔除智齒時發(fā)生，我就以智齒為例說一下：按照正規(guī)的拔牙程序，首先要切開、去骨、劈冠、挺松患牙，一般來說，只要你不是使用暴力，都是在挺松了一定程度之后才斷根，原因可能是根尖部分過于彎曲而間隙確實擴展不夠，此時，折斷的根尖也已經(jīng)松動，盡量取出來。辦法有：刮匙或者根尖挺撬出，因為根尖已經(jīng)松動，只要你看到斷根的斷面，放入器械，輕輕一撬就會出來，應(yīng)該容易的。

　　如果老兄力氣太大，牙齒還沒松動呢就斷根了，那就索性干脆再劈冠，多劈幾次，將智齒分為好幾個牙根，減小阻力，按照牙挺的使用方法慢慢挺出來，因為此時只是一個牙根，阻力很小，也很容易的。

　　斷根的歸向：

　　1.骨化。

　　2.慢慢排出。

　　3.滯留原處，發(fā)生炎癥，形成慢性膿腫的來源。

　　4.沒骨化但也不排出又沒有炎癥，包繞在牙齦或/和牙槽骨下，形成類似于潛沒牙根的覆蓋義齒的情況。