☆考點14：乙醇（酒精）中毒

　　1.中毒表現(xiàn)

　?。?）急性中毒。

　　①興奮期：眼部充血、顏面潮紅或蒼白、眩暈、欣快感、啼笑無常、易感情用事、無憂無慮、有時行動天真、有時粗魯無禮、或談?wù)撎咸?、或靜寂入睡等。

　?、诠矟д{(diào)期：興奮后，患者的動作逐漸笨拙，身體平衡不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，神志錯亂，語無倫次，咬詞不清等。

　?、刍杷冢夯颊叱了?，呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，瞳孔正?；蛏⒋螅穆杉涌?，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如有延腦受抑制，則可引起呼吸和血管運動中樞麻痹，因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。小兒攝入中毒劑量后，很快進入沉睡中，不省人事，一般無興奮階段。但由于嚴重低血糖，可發(fā)生驚厥。患兒亦可出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。在咳嗽、吞咽和嘔吐時，由于吸入了乙醇飲料，可引起吸入性肺炎或急性肺水腫。

　?。?）慢性中毒。

　?、傥改c炎，皮膚毛細血管擴張（以面部顯著），體重減輕，營養(yǎng)不良，體質(zhì)極弱；

　?、陔枘c肌壓痛，人格改變，震顫性譫妄，精神與道德敗壞；

　?、勐?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎、脂肪肝、肝硬化、癩皮病、心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮與精神病。由于生活力與抵抗力降低，同時出現(xiàn)嚴重的器質(zhì)性病變。純乙醇的致死量：嬰兒為6～30ml，兒童約為25ml，成人引起中毒和乙醇量個體差異很大，一般為70～85ml，其致死量約為250～500ml。血中乙醇濃度達0.35%～0.4%時，即可導(dǎo)致死亡。

　　2.中毒解救

　?。?）飲入大量酒精和酒類中毒，應(yīng)迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氫鈉或0.5%藥用炭混懸液反復(fù)洗胃（也可用清水），但須小心防止洗胃液返流入食管，同時可內(nèi)服或由胃管注入濃茶或咖啡。

　?。?）嚴重者，靜注50%葡萄糖100ml，普通胰島素20U；同時肌注維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，以加速酒精在體內(nèi)氧化，促進清醒。以后根據(jù)病情，可每6～8小時重復(fù)注射1次。

　　（3）對昏迷患者可選用中樞興奮劑，如苯甲酸鈉、咖啡因，每次0.25～0.5g，肌注；10%戊四氮注射液1～2ml，肌注；哌醋甲酯（利他林）10～20mg，肌注等。亦可應(yīng)用麻黃堿、二甲弗林（回蘇靈）等。

　　（4）呼吸深度抑制時，除用呼吸興奮劑如尼克剎米、回蘇靈等外，并用含5%二氧化碳的氧氣吸入；若無二氧化碳，可用鼻導(dǎo)管法間歇給氧。

　?。?）由于腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高，可選用50%葡萄糖注射液60～100ml，20%甘露醇注射液200ml，靜注，同時限制入水量。必要時可用呋塞米（速尿）20mg緩慢靜注。

　?。?）對煩躁不安、過度興奮，可用氯氮（利眠寧）；有驚厥者可用地西泮（安定）、10%水合氯醛溶液等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥物，防止加重呼吸抑制。

　?。?）對癥及支持療法。保持病人適當(dāng)溫暖，如有脫水現(xiàn)象，應(yīng)即補液；低血壓時，用升壓藥物及其他抗休克療法；并發(fā)肺炎時，用抗生素等。