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二尖瓣狹窄的診斷——《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》

2008-06-02 10:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  二尖瓣狹窄的診斷:最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴重時端坐呼吸;極重者可產(chǎn)生肺水腫,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,多于睡眠或活動后加重,可伴有咳痰,痰中帶血,咯血,隨著病情進展,出現(xiàn)下肢浮腫、尿少時,則呼吸困難可減輕。

  體檢發(fā)現(xiàn):二尖瓣面容,口唇輕度紫紺。心前區(qū)隆起,心尖部可觸及舒張期細震顫,心界于第三肋間向左擴大。心尖部S1亢進,呈拍擊性,在胸骨左緣Ⅲ~Ⅳ肋間至心尖內(nèi)上方可聞及開拍音,若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失;心尖部可聞及舒張中、晚期醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)隆隆樣雜音,呈遞增性,以左側(cè)臥位,呼吸末及活動后雜音更明顯;肺動脈瓣P2音亢進伴分裂;在肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣Ⅱ~Ⅲ肋間聞短促的舒張早期潑水樣雜音,(Graham-Steell雜音)深吸氣時加強。

  輔助檢查:X線檢查示肺動脈干突出,左心房大,右心室大,左主支氣管上抬,食道可見左房壓跡。肺上部血管影增多、增粗,肋隔角可見KerleysB線。ECG示:醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)P波增寬>0.11s,有切跡,右心室肥大;后期可有房顫。UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘連、鈣化,瓣口狹窄,左房、右心室腔擴大,心房可見血栓;多普勒超聲示二尖瓣下舒張期湍流頻譜。

 

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