☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)161：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法

　　1.最小成本分析：又稱為成本分析，是成本效果分析的一種特例，它是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療（包括其他醫(yī)療干預(yù)方案）的成 本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p＞0.05，然后通過分析找出成本最小者。

　　2.成本效果分析：是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，主要比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值（即成本效果分析比值）表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段。

　　3.成本效用分析：是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。成本效用分析是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方 案的經(jīng)濟(jì)合理性。從某種程度上講，兩者均不用貨幣來衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本效果為一種單純的生物 指標(biāo)（如延長壽命時(shí)間、增加體重等）。相反成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化（常用單位是生活質(zhì)量調(diào) 整年）而非健康結(jié)果變化。

　　4.成本效益分析：是比較單個(gè)或多個(gè)藥物治療方案之間或其他干預(yù)所耗費(fèi)的成本和由此產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）的一種方法，它要求成本和效益均用貨幣來表示。

　　成本效益分析具有普遍性：既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其他公共投資項(xiàng)目（例如公共教育投資）的比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)162：概念

　　1.藥學(xué)信息：是指通過印刷品、光盤或網(wǎng)絡(luò)等載體傳遞的有關(guān)藥學(xué)方面的各種知識(shí)。它涉及藥物的研究、生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域，是信息科學(xué)的一個(gè)分支。

　　2.藥物信息：簡稱DI，是指在使用領(lǐng)域中一些與臨床藥學(xué)有關(guān)的各種藥學(xué)信息。

　　3.循證藥物信息：簡稱EBDI，EBDI是以多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床試驗(yàn)為主體，以計(jì)算機(jī)/數(shù)據(jù)庫技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效、準(zhǔn)確的數(shù)理統(tǒng)計(jì)為手段，對(duì)藥物療效作出客觀評(píng)估，而得到充足證據(jù)的DI.

　　☆ ☆考點(diǎn)163：藥物信息（DI）服務(wù)的意義及目的

　　1.DI服務(wù)的意義

　?。?）DI服務(wù)的社會(huì)意義：醫(yī)療體制改革就是為廣大低收入群眾謀利益，優(yōu)化資源配置，建立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥房內(nèi)為群眾提供高水平的DI服務(wù)，解決群眾的藥物治療問題。

　?。?）DI服務(wù)的經(jīng)濟(jì)意義：1999年起我國政府下定決心全面啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，其中提到“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正引入競(jìng)爭機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服 務(wù)質(zhì)量；定點(diǎn)藥店引入處方外配制度，保證藥品使用安全有效，控制質(zhì)量和價(jià)格；《基本藥品目錄》主要限制開大處方，杜絕濫用貴重藥品以及小病大養(yǎng)等不良現(xiàn) 象”。這些改革措施可以大大地節(jié)約我國的衛(wèi)生資源。

　?。?）DI服務(wù)的技術(shù)意義：臨床藥師工作的立足點(diǎn)從“物”轉(zhuǎn)向“人”，即從藥物轉(zhuǎn)向病人，這就是藥療保?。≒C）。因此，臨床藥師本身應(yīng)該是DI的專家。

　　2.DI服務(wù)的目的

　?。?）促進(jìn)合理用藥廣泛地開展。

　?。?）加快藥療保健接軌的步伐。

　　（3）體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師自身的價(jià)值。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)164：藥學(xué)信息的種類

　　1.一次文獻(xiàn)：包括國內(nèi)期刊、國外期刊、藥學(xué)科技資料以及其他藥學(xué)資料。

　　2.二次文獻(xiàn)：查閱國內(nèi)藥學(xué)文獻(xiàn)最常用的是《中國藥學(xué)文摘》（CPA），其次還有《中文科技資料目錄o醫(yī)藥衛(wèi)生》和《中文科技資料目錄o中草藥》。查閱國外藥學(xué)文獻(xiàn)，最常用的是《國際藥學(xué)文摘》（IPA）。

　　（1）《中國藥學(xué)文摘》（CPA）：為國家藥品監(jiān)督管理局信息中心編輯出版。

　　（2）《國際藥學(xué)文摘》（IPA）：由美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）編輯出版。

　?。?）化學(xué)文摘（CA）：由美國化學(xué)會(huì)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）編輯出版，自稱是一把打開世界化學(xué)文獻(xiàn)的鑰匙。

　?。?）生物學(xué)文摘（BA）：由美國生物科學(xué)信息服務(wù)社（BIOSIS）編輯出版。

　　（5）醫(yī)學(xué)索引（IM）：最早由美國華盛頓卡內(nèi)基研究院編輯出版，目前由美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）編輯出版。

　?。?）醫(yī)學(xué)文摘（EM）：由荷蘭阿姆斯特丹市的一個(gè)國際非營利機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)文摘基金會(huì)編輯出版。

　　3.三次文獻(xiàn)

　　（1）藥典：有中華人民共和國藥典（簡稱中國藥典）、英國藥典（BP）、美國藥典（USP）以及國際藥典、日本藥局方（即日本藥典）等。

　?。?）藥品集：有《新編藥物學(xué)》、《Martindale The EXtra-Pharmacopoeia》（馬丁代爾特殊藥典）、 《Physician‘s Desk Reference》簡稱PDR（醫(yī)師案頭參考）、《AMA Drug Evaluation.Annual》（美 國醫(yī)學(xué)會(huì)藥物評(píng)價(jià)）。

　?。?）百科類：如《中國藥學(xué)年鑒》、《中國醫(yī)藥年鑒》和《中國中醫(yī)藥年鑒》等。

　?。?）專著類：如《現(xiàn)代藥物治療學(xué)-臨床藥理與病理生理學(xué)基礎(chǔ)》、《藥物流行病學(xué)》（國內(nèi)第一本論述藥物流行病學(xué)的專著）等。

　?。?）工具書：常用的有《英漢化學(xué)化工詞匯》（科學(xué)出版社），《英漢醫(yī)學(xué)名詞匯編》（人民衛(wèi)生出版社），《中國藥品通用名稱》（藥典委員會(huì)辦公室編），《化學(xué)名詞》（科學(xué)出版社）等。

　　☆☆☆考點(diǎn)165：用邏輯運(yùn)算組織提問句

　　1.邏輯與：又稱邏輯乘，用“AND”或“*”表示。在語句中“A AND B”或“A*B”表示要找出既滿足主題詞A，又滿足主題詞B的文獻(xiàn)。這種檢索方法可使檢索的文獻(xiàn)更具針對(duì)性，是目前常用的。

　　2.邏輯或：又稱邏輯和，用“OR”或“+”表示。在語句中“A OR B”或“A+B”表示要找出滿足A和B的全部文獻(xiàn)。

　　3.邏輯非：又稱邏輯減，其代表符號(hào)為：“NOT”或“－”。在語句中“A NOT B”或“A－B”表示要找出含有檢索詞A中去掉檢索詞B的文獻(xiàn)。

　　☆ 考點(diǎn)166：醫(yī)療器械產(chǎn)品的分類

　　1.第一類：通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。

　　2.第二類：對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。

　　3.第三類：植入人體，用于支持維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。

　　例如，手術(shù)器械的大部分、聽診器、醫(yī)用X線膠片、醫(yī)用X線防護(hù)裝置、全自動(dòng)電泳儀、醫(yī)用離心機(jī)、切片機(jī)、牙科椅、煮沸消毒器、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、手術(shù)衣、手術(shù)帽、口罩、集尿袋等劃為第一類。

　　體溫計(jì)、血壓計(jì)、心電和腦電診斷儀器、無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀器、光學(xué)內(nèi)窺鏡、便攜式超聲診斷儀、全自動(dòng)生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱、牙科綜合治療儀、醫(yī)用脫脂棉、醫(yī)用脫脂紗布等劃為第二類。

　　植入式心臟起搏器、體外震波碎石機(jī)、病人有創(chuàng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、人工晶體、有創(chuàng)內(nèi)鏡、超聲手術(shù)刀、彩色超聲成像設(shè)備、激光手術(shù)設(shè)備、高頻電刀、微波治療 儀、醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備、X線治療設(shè)備、200mA以上X線機(jī)、醫(yī)用高能設(shè)備、人工心肺機(jī)、內(nèi)固定器材、人工心臟瓣膜、人工腎、呼吸麻醉設(shè)備、一次性使 用無菌注射器、一次性使用輸液器、輸血器、CT設(shè)備等劃為第三類。

　　☆☆考點(diǎn)167：醫(yī)用橡皮膏

　　1.用途：供一般外科手術(shù)絆創(chuàng)或其他醫(yī)療粘貼固定用。

　　2.基本質(zhì)量要求：剝離強(qiáng)度應(yīng)不低于1.1N/cm；持粘性不大于2.0mm；氧化鋅含量應(yīng)不低于10.0%；含膏量應(yīng)不低于115g/m2.

　　3.選購的注意事項(xiàng)：應(yīng)選購潔凈不滲膏，膏布卷齊平整的橡皮膏。

　　☆ 考點(diǎn)168：一次性使用集尿袋

　　1.用途：與導(dǎo)入人體的導(dǎo)管連接后，供各種尿失禁者、手術(shù)昏迷的病人及行動(dòng)不便者使用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　　（1）尿袋容積：以毫升為計(jì)量單位，允許誤差為±15%.

　?。?）各連接部位應(yīng)承受40N靜拉力不分離。

　?。?）無菌。

　　3.選購注意事項(xiàng)

　?。?）首先要看成品的包裝標(biāo)識(shí)和產(chǎn)品說明書。包裝上應(yīng)有“無菌”字樣或圖形符號(hào)，一次性使用說明或圖形符號(hào)，包裝破損應(yīng)有禁用說明或標(biāo)識(shí)。

　?。?）選購集尿袋的袋體字跡應(yīng)清晰牢固，懸掛勾和孔無斷裂和塑性變形，經(jīng)跌落無泄漏。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)169：一次性使用無菌注射器和注射針

　　1.用途：適用于供抽吸液體或在注入液體后立即進(jìn)行的皮下或肌肉注射。

　　2.主要質(zhì)量要求

　?。?）注射器部分：將注射器吸入公稱容量的水，用規(guī)定的軸向力及側(cè)向力，對(duì)芯桿作用3Os，外套與活塞接觸的部位不得有漏液現(xiàn)象；小于1/2公稱 容量和大于1/2公稱容量的最大容差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml；pH值之差不超過1.0；易氧化 物≤0.5ml；環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g；生物性能為無菌，無熱原，無溶血反應(yīng)，無急性全身毒性。

　?。?）注射針部分：注射針針管要有良好的剛性、韌性及耐腐蝕性；注射針針座與針管的連接牢固度在規(guī)定的拉力下做拉拔試驗(yàn)，兩者不得松動(dòng)或分離；注 射針針尖的鋒利度為0.3～0.6規(guī)格，刺穿力≤0.7N；pH值之差不超過1.0；鉛鋅錫鐵的總含量應(yīng)≤5μg/ml，鎘的含量應(yīng)≤0.1μg/ml； 生物性能為無菌，無熱原。

　　☆考點(diǎn)170：水銀體溫計(jì)

　　1.用途：臨床及家庭中測(cè)量人體體溫用。

　　2.基本質(zhì)量要求

　?。?）感溫泡：泡內(nèi)不得有明顯的氣泡。

　　（2）示值：新生兒棒式體溫計(jì)示值允差±0.15℃，其余體溫計(jì)允差－0.15℃～+0.10℃。

　?。?）玻璃管不得有爆裂現(xiàn)象。

　?。?）體溫計(jì)感溫液柱不應(yīng)中斷。

　?。?）體溫計(jì)感溫液柱不應(yīng)自流，不應(yīng)難甩。

　　3.選購和使用注意事項(xiàng)

　?。?）先檢查玻璃泡有無裂紋情況，否則進(jìn)入體腔，萬一水銀溢出，可能引起水銀中毒。

　　（2）測(cè)體溫前要將水銀柱甩到35℃以下。

　?。?）精神失常和高熱神志不清的病人、幼兒和不能用鼻呼吸者都不可測(cè)口溫，而測(cè)肛溫。

　?。?）體溫計(jì)用后先用冷水沖洗凈，而后浸泡在7O%酒精中，或用肥皂水洗凈后保存，再次使用前用乙醇棉球拭擦消毒。

　　☆ 考點(diǎn)171：水銀（汞）血壓計(jì)

　　1.基本質(zhì)量要求

　　（1）血壓計(jì)的示值：允許誤差為±0.5kPa（±3.75mmHg）。

　　（2）血壓計(jì)有良好的氣密性。

　?。?）血壓計(jì)不應(yīng)漏水銀。

　　2.選購和使用注意事項(xiàng)

　?。?）選購血壓計(jì)要選水銀柱上升靈活、無斷開、無漏汞現(xiàn)象的血壓計(jì)。

　?。?）血壓計(jì)使用時(shí)打氣不要過猛，搬動(dòng)水銀血壓計(jì)應(yīng)豎直（即水銀槽在下面），用后及時(shí)將血壓計(jì)往右傾斜45度然后關(guān)閉水銀閥。否則水銀柱很可能溢出，造成水銀污染。

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