?。圻m應(yīng)證］

　　 診斷方面:了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。治療方面:緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。

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　　 疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。

　　［用品］

　　清潔盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料墊單及中單、水桶、無菌試管4～6只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本)。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。

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　?。薄诨颊呦扰趴漳蛞?，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡臥位，背部鋪好腹帶，腹下部置塑料墊單及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。

　?。病⒋┐厅c(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)(宜避開白線)，或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處(通常選擇左側(cè))。

　?。?、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁，待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無菌試管中，以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器內(nèi)。

　?。?、放液速度不宜過快，放液量不宜過多。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。

　?。?、放液完畢，取出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶?？`腹帶前宜仔細(xì)檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。

　?。?、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液，選擇穿刺部位同前，毋需腹帶。

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　?。薄⒋罅糠鸥顾赡芤饡炟驶蛐菘?、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初次放腹水不宜超過3000ml。

　?。?、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。

　?。场⒏骨淮┐谭乓盒g(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。

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　　１、為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)格觀察病情反應(yīng)?

　　答：因大量放腹水后可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至虛脫、休克、肝昏迷等，故放腹水時(shí)應(yīng)注意放液速度及控制放液量，并觀察病情而酌情處理。

　　２、診斷性腹腔穿刺時(shí)，穿得全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血液或穿刺本身所造成的出血?

　　答：腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝，可將全血樣液體置玻片上觀察。若血液迅速凝固多系穿刺針誤刺血管所致，若不能凝固即是腹腔內(nèi)出血。

　　３、大量腹水防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法?

　　答：①迷路穿刺；②蝶形膠布固定彌合針路；③術(shù)后按摩局部１～２分鐘；④涂火棉膠封閉。