腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)并有重要意義。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

　　「方法」

　　1、 患者多取臥位，側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另手挽雙膕窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。特殊情況下亦可取坐位進(jìn)行穿刺，患者向前彎，雙臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。

　　2、 確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。

　　3、 常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　4、 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臂部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。

　　5、 放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40~50gtt/min.若繼作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。即在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒，迅速降至原來(lái)水平，稱(chēng)為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。

　　6、 撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

　　7、 術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

　　8、 去枕俯臥（如有困難則平臥）4~6小時(shí)，多次鹽開(kāi)水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

　　「注意事項(xiàng)」

　　1、 嚴(yán)格掌握禁忌征，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰歇或頻危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊液檢查時(shí)，可行小腦延髓池穿刺。

　　2、 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

　　3、 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。