作者：魯瑤，王文躍，周雷，潘瑞芹

　　【摘要】  目的  探討殘胃癌的臨床診治。方法  從臨床表現(xiàn)、病因、危險(xiǎn)因素、治療及預(yù)后等方面對(duì)65例殘胃癌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果  殘胃癌臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前需由纖維胃鏡及胃鋇餐造影確診。65例殘胃癌均行手術(shù)治療，其中32例行全胃切除，兩次手術(shù)間隔時(shí)間最長(zhǎng)25年，最短6年，平均11.7年。其預(yù)后與原發(fā)胃癌無明顯差異。結(jié)論  殘胃癌的危險(xiǎn)因素與殘胃的癌前病變及胃腸吻合方式（Billroth-Ⅱ式）有一定關(guān)系；纖維胃鏡及胃鋇餐造影是確診殘胃癌的可靠方法；手術(shù)是根治殘胃癌的唯一方法；加強(qiáng)隨訪工作，改進(jìn)手術(shù)方式可提高殘胃癌的生存率。

　　【關(guān)鍵詞】  殘胃癌；胃腫瘤；診斷；治療

　　自1962年Beatson首次報(bào)道以來，殘胃癌逐漸引起了人們的重視，并且在臨床上發(fā)現(xiàn)殘胃癌并非少見。胃良性疾病行胃部分切除后5年以上殘胃發(fā)生的癌稱之為殘胃癌［1］。本文收集1999～2002年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的殘胃癌65例，結(jié)合文獻(xiàn)現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組65例，其中男50例，女15例；年齡38～76歲，平均54.8歲。65例均經(jīng)病理證實(shí)，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌24例，低分化腺癌13例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。首次均行胃大部切除術(shù)，其中十二指腸潰瘍伴出血或穿孔19例，胃潰瘍伴出血或穿孔46例；重建方式：BillrothⅠ式吻合10例，BillrothⅡ式吻合55例。首次手術(shù)距臨床診斷殘胃癌的時(shí)間為5～25年，平均11.7年。

　　1.2  臨床癥狀及輔助檢查  65例患者確診殘胃癌之前無特殊臨床癥狀，其中43例有上腹部無規(guī)律性疼痛；14例有上腹部飽脹不適，納差；8例有進(jìn)食哽噎感。65例殘胃癌患者術(shù)前均行胃鏡及胃鋇餐造影檢查。胃鏡可見殘胃黏膜充血、水腫、糜爛及息肉樣增生。胃鋇餐造影結(jié)果因癌腫所在胃中的部位不同而異：其中5例發(fā)生于賁門、8例發(fā)生于胃底后壁患者，表現(xiàn)為腫瘤表面黏附鋇劑，在氣體襯托下可見胃泡內(nèi)軟組織塊影、賁門區(qū)前后壁黏膜隆起；39例發(fā)生于吻合口及周圍患者，表現(xiàn)為吻合口呈不同程度的狹窄；13例發(fā)生在胃大彎側(cè)的患者，表現(xiàn)為殘胃腔不規(guī)則息肉樣充盈缺損、周圍黏膜破壞。

　　2  結(jié)果

　　2.1  術(shù)后并發(fā)癥  本組65例均行手術(shù)治療。其中32例行全胃切除，14例胃大部分切除，12例姑息性胃切除，7例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移行開關(guān)術(shù)。術(shù)后吻合口漏4例，吻合口出血3例，吻合口狹窄5例，粘連性腸梗阻4例，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈出院，無手術(shù)死亡病例。

　　2.2  術(shù)后隨訪及并發(fā)癥  術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月采取打電話、寫信及患者定期門診復(fù)查方式隨訪。18例在2年內(nèi)死亡，39例隨訪12～42個(gè)月仍健在，8例失訪。1、3、5年生存率分別為75.3%、54.7%、39.2%.

　　3  討論

　　殘胃癌是指胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術(shù)若干年后殘胃發(fā)生的癌［1.2］。若胃癌行胃大部分切除后，殘胃再度發(fā)生的癌，則稱為殘胃再發(fā)癌［3］。一般將殘胃癌限于手術(shù)5年后發(fā)生的癌，這樣可以排除手術(shù)時(shí)遺漏的隱匿癌腫。

　　殘胃癌的臨床表現(xiàn)無特異性、主要癥狀因癌腫部位而異。本組65例中，有35例腫物位于吻合口周圍，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，有時(shí)出現(xiàn)間歇性嘔吐；15例位于賁門處，表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感；有14例位于胃大彎側(cè)，10例位于胃底后壁，表現(xiàn)為上腹部無規(guī)律疼痛。歸納起來，殘胃癌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為潰瘍復(fù)發(fā)癥狀、胃切除術(shù)后綜合征和晚期癌癥狀等。殘胃癌早期缺乏特異癥狀，臨床容易與胃切除后綜合征、消化不良等相混淆而延誤診斷，從而使患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)。為了提高殘胃癌患者的生存率，早期診斷和早期治療是非常重要的。本組有10例殘胃癌患者第一次胃切除術(shù)后一直感到上腹部不適，未引起重視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直按胃切除術(shù)后綜合征對(duì)癥治療，從而延誤診斷，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于因良性疾病行胃切除5年以上患者，每年應(yīng)常規(guī)隨訪，常規(guī)胃鏡檢查。纖維胃鏡和胃鋇餐造影是確診殘胃癌的主要方法［4］。本組65例殘胃癌，術(shù)前均由胃鏡及胃鋇餐造影確診。

　　殘胃癌與胃大部切除術(shù)式密切相關(guān)，吻合口多發(fā)，經(jīng)胃大部切除術(shù)后比十二指腸術(shù)后更易患?xì)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌［5］。本組資料顯示：BillrothⅠ式吻合10例，BillrothⅡ式吻合55例，提示BillrothⅡ式吻合術(shù)更易發(fā)生癌變。其中39例發(fā)生在吻合口，胃良性疾病占46例。分析原因可能是胃大部切除術(shù)后殘胃本身處于癌前病理狀態(tài)，且胃切除術(shù)后的堿性腸液、膽汁長(zhǎng)期反流、浸泡，使胃黏膜持續(xù)處在無酸或低酸的環(huán)境中而發(fā)炎、萎縮和腸腺化生等，加重了病情的進(jìn)展［6］。殘胃癌被認(rèn)為是胃良性疾病術(shù)后遠(yuǎn)期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。筆者認(rèn)為，對(duì)于胃良性疾病盡量非手術(shù)治療，若確實(shí)要采用胃切術(shù)除治療胃良性疾病，盡可能采用BillrothⅠ式吻合或殘胃空腸長(zhǎng)袢RouxenY吻合，這樣能有效防止膽汁反流減少殘胃癌的發(fā)生。

　　殘胃癌的治療目前主要以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以化療。手術(shù)方式主要取決于癌腫所在的部位，一般行全胃切除［8］。本組65例均行手術(shù)，其中32例行全胃切除，14例胃大部分切除，12例姑息性胃切除，7例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移行開關(guān)術(shù)。殘胃癌的預(yù)后同原發(fā)性胃癌相比，并沒有特別不同之處。本組65例患者中，18例在2年內(nèi)死亡，39例隨訪12～42個(gè)月仍健在，術(shù)后1、3、5年生存率分別為75.3%、54.7%、39.2%，同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［9］。

　　【參考文獻(xiàn)】

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